在讨论最里面大牙烂个大洞，怎么处理的时候，首先要明确以下几个方面的因素，第一个最里面的一颗大牙是哪颗牙，到底是智齿还是第一磨牙，第二磨牙，因为不同的人牙齿萌出顺序，萌出的时间不一样，可能涉及的牙位不一样，第二同样是牙齿烂个大洞，要评价一下这个洞烂的程度，剩余的牙体组织是怎么样的，第三要通过拍片子了解一下，牙齿的牙根和牙根根尖周围的情况，是怎么样的，如果是智齿已经龋坏了，一般情况下是建议拔除的，因为智齿在正常的咬合功能，咀嚼功能中发挥的作用并不重要，在拔掉它以后，并不会对咀嚼产生大的影响，而且智齿在最里面最后方，任何治疗操作都比较困难，效果都不是很满意，而且费用相对比较高，像这类的牙齿治疗得不偿失。如果是第一磨牙和第二磨牙烂个洞，一般是要尽量保留的，因为大量的研究显示，第一磨牙第二磨牙，在后磨牙的咀嚼功能中，发挥着十分重要的作用，任何一个牙齿的缺失，都会严重影响咀嚼和工作的效率，像这种牙齿如果烂个大洞，首先要拍牙片，了解烂的程度，其次要观察一些，牙根周围的健康状况，牙根外面的健康状况，如果剩余的牙体组织，还足以承担牙齿的咀嚼，一般像这种牙，需要彻底去除表面的腐质，杀死牙齿的神经，对牙齿的根管进行预备，消毒和充填，最后一般是要用树脂材料，进行牙体缺损的修复，经过这一系列的治疗以后，这颗牙齿的基本健康状况，就得到恢复了，它的外形和咀嚼功能，就能得到一定程度的恢复，为了保证牙齿的使用的寿命，一般会在牙齿外面做个牙冠，也就是所谓的牙套，把它保护起来，使得行使功能的时间更长一些。当然也有些牙齿烂得更加厉害，牙体组织没有办法进行修复，如果牙根是好的，通常会利用这些牙根，做桩和冠的修复，也就是利用天然牙的牙根，在外面做牙冠，保证它的正常外形和功能，只有严重的烂洞，牙根也受到影响了，一般建议拔除，拔除以后进行镶牙，或者是种植牙的修复，这是不得已的选择。

牙龈按摩可以采用牙刷按摩法、手指按摩法，还可以吃纤维性食物。一、可以吃纤维性食物。多吃粗糙食物，不仅不会磕掉牙齿，反而使牙齿变得更加坚固，因为是肌肉锻炼，用的力量越多，牙龈所受的压力就越大。在不知不觉中，牙龈慢慢的会强大起来，牙龈炎才不会发生。二、牙刷按摩法。牙齿每天都要跟食物打交道，所以有些隐秘的地方会遗留下食物残渣。若是日常维护不细致，久而久之食物会腐烂在口腔里，并对牙齿周围的软组织进行破坏，进而形成牙龈炎。刷牙要认真，刷到每个角落，刷牙的同时要对牙龈进行按摩，并反复数次。不同力道的进行按摩，每日反复则牙龈能够得到有效的锻炼。三、手指按摩法，可以每天进行动作，只把手洗干净，内外都可以按摩。一勾手指放入口腔牙龈上，无论从上颚是下颚都可以，顺序从右向左按摩，前后牙龈都要按摩到位，反复按摩2~3分钟。

牙齿缺损一半做X光片观察牙齿损坏程度，可根据具体情况做根管治疗、拔出或假牙修复等。牙齿出现牙髓症状或龋坏，缺损比较大或牙齿劈裂崩脱后造成缺损，需进行临床检查，看牙齿损坏程度，同时配合拍摄X光片观察牙齿髓室底有无穿孔，神经有无受到破坏，根据结果评估治疗价值。若牙齿牙根部分没有问题，可进行相应治疗，如根管治疗。后期可考虑做桩冠修复、嵌体冠修复，恢复牙齿牙冠部分美观以及功能。牙齿一旦出现蛀牙之类问题，要及时去口腔科就诊，对牙齿进行治疗，避免牙齿坏的越来越厉害。牙齿若烂的比较厉害，牙冠部分缺损较多，缺损达到牙龈以下或髓室底出现底穿面积比较大，或根尖炎症比较厉害，出现根尖囊肿等情况，考虑治疗可能性比较小，需拔出。牙齿一旦龋损，要及时到口腔科进行相应补牙治疗，否则蛀牙只会越来越厉害。自己牙齿若能及时治疗，尽量保留，防止牙齿坏的太厉害。必要时需拔出后进行假牙修复，使用效果舒适度与自己牙齿差距比较大。

牙本质过敏可以进行牙齿脱敏，或进行牙齿的充填。牙本质过敏是由于咀嚼硬食物导致，牙齿最外层的牙釉质被磨损，暴露出里的牙本质。牙本质有很多牙本质小管通往牙髓组织，牙髓组织也称为牙神经，能够感受外界的冷、热、酸、甜刺激。牙釉质磨耗后就会出现冷、热、酸、甜过敏。严重的可能会出现疼痛的症状，牙本质过敏，可以进行牙齿的脱敏处理，使用氟化物，比如多乐氟或氟化钠在患处进行涂抹，可以使用麝香草酚进脱敏。主要的目的是封闭牙本质小管，隔绝外界对牙神经的刺激。牙本质过敏也可能刷牙习惯不好导致，比如横刷法会导致牙齿的楔状缺损。刷毛在牙颈部长期机械磨耗出现横行的小沟，也称为楔状缺损。缺损达到牙本质层引起冷热刺激疼痛，这种情况需进行牙齿的充填。可以使用树脂进行外形的恢复，同时隔绝外界的冷热刺激。所以牙本质过敏可以使用氟化物封闭牙本质小管或使用树脂进行牙齿的充填，隔绝外界刺激。应该避免咀嚼过硬食物，刷牙应该使用竖刷法，并使用软毛小头的牙刷防止对牙齿长期磨损。

牙缝大可借助烤瓷冠修复、牙周洁治、刮治治疗等方法修复治疗。一、恒牙萌出后牙齿之间就有缝隙。比较常见是两颗门牙之间牙齿缝隙，两门牙的缝隙比较大，可通过牙齿矫正方案关闭缝隙。牙齿缝隙比较小，也可通过做烤瓷冠修复方法进行缝隙关闭；二、由牙周炎导致牙槽骨吸收使牙齿缝隙增宽。这类患者，需要找牙周医生进行相应牙周洁治、刮治治疗。在治疗结束之后，缝隙有的会慢慢自然恢复到原始状态；三、长时间食物嵌塞导致牙龈萎缩，导致牙槽骨吸收，使牙齿的缝隙增大。这种情况需要到牙周科进行就诊，对缝隙处进行处理，使牙龈能够再次恢复到原先正常的状态。四、由于牙齿承受的侧向力、咬合力比较大，有咬合创伤以及干扰导致牙齿的缝隙大。患者需要先根据病因找牙周大夫做相应治疗，再考虑修复的问题。