经常会有患者朋友的反应，牙齿的内侧碎掉了一小块，有个断茬，区分不同的两种情况。第一种情况是牙齿本身的牙体组织碎掉了一小块，通常这种是因为牙齿有龋坏，有虫牙，局部的牙体组织会受到细菌的侵蚀破坏，在承受咬合力量的时候，部分的牙体组织出现了崩脱，表现为碎掉了一小块。这时候要关注，第一，去掉一小块有多大。第二，牙齿遇到冷热刺激会不会有疼痛。如果去掉的这一小块很小，牙神经没有出现敏感的冷、热、酸、甜、疼痛症状，一般可以直接去找牙医，在局部进行去腐，去掉细菌以后，进行局部树脂材料的充填，可以恢复牙齿良好的外观和功能，这个是很容易操作的。第二种牙齿内侧碎掉一小块往往是牙结石的问题。有的时候在下前牙的舌侧，有小块组织脱落产生一个断茬，还会刮舌头，其实并不是牙齿碎掉了一块，是牙齿舌侧局部有牙结石的存在。牙结石在进食的时候或者咬合的时候，被食物摩擦，被咬合力量的作用，脱落了一部分，造成了误认为是牙齿有碎掉的情况。像这种牙齿、牙结石的碎，并不是什么严重的问题，但是提醒牙齿周围有不清洁，有牙结石的存在，如果不及时处理，可能加重牙龈炎和牙周炎的情况。像这种时候及时的去找牙医进行就诊、检查，对牙结石进行牙周洁治，完整去除牙结石以后对牙齿表面进行抛光和磨光，同时要改进口腔卫生的习惯，认真的刷牙，仔细清除牙齿表面的细菌、菌斑，这样就保证不会再有新的牙结石产生，这样后续的问题都解决了。所以在日常生活中，遇到牙齿内侧碎掉一小块，首先要区分是真正的牙体组织掉了一块，还是牙结石掉了一块。如果是牙体组织掉了一块，一般要寻求牙医的帮助，进行局部的去腐、充填治疗。如果是牙结石掉了一块，说明牙结石的量已经很大了，需要进行专业牙周的洁治和治疗。

可以肯定的回答，5岁孩子牙齿烂了也要补牙。5岁孩子的牙齿一般就是乳牙，乳牙烂了是不是就不需要处理，肯定不是这样子的。一方面乳牙的龋坏，破坏也会带来严重的疼痛，影响孩子的生活质量，孩子哭闹，不能正常的进食。有些牙齿发炎严重的还会出现发烧、流脓的情况，所以对这一类的孩子的牙齿，也要进行重视和关注，有坏的情况要及时的进行治疗。是不是这些牙齿烂了就可以拔牙，不需要补牙，其实也不是。如果乳牙坏了，没有及时的得到治疗，拔除了，对于下方恒牙的萌出，也是有很大影响的，容易造成恒牙的错位、错颌。如果乳牙过早的拔除，一定要在局部做一个间隙保持器，维持牙齿的间隙，这样能够诱导下方的恒牙，按照正常的位置萌出，正常的建立咬合关系。同时还要强调的是，5岁孩子的乳牙坏了，如果得不到及时的治疗，这种炎症会进一步的向牙根尖，牙根以外进行发展，最终可能产生严重的根尖炎，影响下方恒牙的发育和萌出。有些孩子甚至产生严重的问题，需要做手术，把恒牙一并切除或者摘除。所以需要强调的是，5岁的小孩子牙齿烂了，也一定要重视，早期发现及时的去进行治疗。能补牙的一定是要进行充填的治疗，可以杀神经，可以进行充填，但轻易不要拔牙。如果最后实在是维护不了的，5岁孩子的乳牙需要拔除，但是要做间隙保持器，维持牙齿所占据的空间，这样有助于下方恒牙正常的萌出，避免将来恒牙列出现牙齿错颌的情况。还要强调的是乳牙的龋坏，会影响恒牙的发育，影响恒牙的萌出。所以乳牙坏了，不单纯是影响孩子，影响乳牙，还会对成年以后的牙齿造成影响。

在讨论最里面大牙烂个大洞，怎么处理的时候，首先要明确以下几个方面的因素，第一个最里面的一颗大牙是哪颗牙，到底是智齿还是第一磨牙，第二磨牙，因为不同的人牙齿萌出顺序，萌出的时间不一样，可能涉及的牙位不一样，第二同样是牙齿烂个大洞，要评价一下这个洞烂的程度，剩余的牙体组织是怎么样的，第三要通过拍片子了解一下，牙齿的牙根和牙根根尖周围的情况，是怎么样的，如果是智齿已经龋坏了，一般情况下是建议拔除的，因为智齿在正常的咬合功能，咀嚼功能中发挥的作用并不重要，在拔掉它以后，并不会对咀嚼产生大的影响，而且智齿在最里面最后方，任何治疗操作都比较困难，效果都不是很满意，而且费用相对比较高，像这类的牙齿治疗得不偿失。如果是第一磨牙和第二磨牙烂个洞，一般是要尽量保留的，因为大量的研究显示，第一磨牙第二磨牙，在后磨牙的咀嚼功能中，发挥着十分重要的作用，任何一个牙齿的缺失，都会严重影响咀嚼和工作的效率，像这种牙齿如果烂个大洞，首先要拍牙片，了解烂的程度，其次要观察一些，牙根周围的健康状况，牙根外面的健康状况，如果剩余的牙体组织，还足以承担牙齿的咀嚼，一般像这种牙，需要彻底去除表面的腐质，杀死牙齿的神经，对牙齿的根管进行预备，消毒和充填，最后一般是要用树脂材料，进行牙体缺损的修复，经过这一系列的治疗以后，这颗牙齿的基本健康状况，就得到恢复了，它的外形和咀嚼功能，就能得到一定程度的恢复，为了保证牙齿的使用的寿命，一般会在牙齿外面做个牙冠，也就是所谓的牙套，把它保护起来，使得行使功能的时间更长一些。当然也有些牙齿烂得更加厉害，牙体组织没有办法进行修复，如果牙根是好的，通常会利用这些牙根，做桩和冠的修复，也就是利用天然牙的牙根，在外面做牙冠，保证它的正常外形和功能，只有严重的烂洞，牙根也受到影响了，一般建议拔除，拔除以后进行镶牙，或者是种植牙的修复，这是不得已的选择。

补牙的材料有很多，每种材料都有各自的特点和适应症，在选择补牙材料时，根据牙洞的大小、深度、位置来选择。常见的补牙材料有三大类：第一类是银汞合金，这是历史悠久的一种金属合金材料，强度好，但是因其美观性差以及成分中有汞离子，在临床中已经较小使用。第二类是玻璃离子类，它具有良好的粘接性和对牙髓刺激性小，以及一定的防龋功能，但强度和表面光洁性欠佳，目前临床中仅用于赞风和垫底等治疗。第三类是复合树脂，是临床上最常见的补牙材料，符合树脂的颜色非常天津天然牙的颜色，并有多种颜色可以选择，可根据换牙的颜色选择最适合的颜色，更好的恢复牙齿的美观性。同时随着材料学的发展，树脂材料的性能,得到了很大的提升，能够承担较大的咬合力，满足大部分牙体缺损直接修复后功能的恢复。因此复合树脂是临床中最常见的，也是最比较理想的材料。

目前的补牙材料常用的有三大类。第一类，银汞合金。这是比较古老的一种补牙材料，它的颜色是黑的，耐磨性是很好的，整洁性差一点。它不能用在前牙和美观的牙面的充填，是用在后牙，特别是颌面上充填比较好。第二类，树脂类的材料。这种材料优点比较多，颜色好、整洁性好、耐磨性也好，前牙后牙都可以用。但是它有个缺点就是，在补牙以后，补牙材料和牙面有微小的间隙，也就叫做聚合收缩。第三类，玻璃离子。这种材料颜色好，是白颜色的。整洁性也好，但是耐磨性不够。它里面的成分含有氟，能够预防龋病的发生，所以一般用在乳牙的龋病充填。