手术的时候，有时候根据术中的需要，对某一个肿瘤不能非常明确的做出诊断的时候，可能需要做病理切片。手术的病理切片分两种，一种是手术中做的病理切片，叫快速病理，快速病理是把切下的标本送到病理科，做快速的冰冻病理，先冰冻，然后做切片，做检查，这个时间比较快，通常需要半个小时，这个也不是非常准确，一定就是半个小时，一方面取决于从手术室送到病理科的时间，二是病理科做切片的速度。但是一般快速病理，在半个小时左右就可以得到了。手术中的快速冰冻病理，这是在对手术中、对手术大夫的，从病理层面对疾病的判断，这个对手术也是非常重要的。当无法判断一个疾病，是恶性肿瘤还是良性肿瘤的时候，需要做病理的快速冰冻病理。但是这个相比，比手术以后切下来标本，送到病理科，做的常规病理的准确性，要略差一点点，但是手术以后的常规病理，需要做很多工序，所以病理的时间会比较长，通常需要七到十个工作日。手术台上如果对一个疾病，不能明确的，从手术医生、从外科专家去判断，需要病理支持的时候，就需要手术当中，把标本送到病理科做快速冰冻病理，需要快速的得到病理结果，从而指导手术。而这个时间，通常在半个小时左右，所以手术中的冰冻病理切片，对手术的帮助也是非常大的，能提供快速的病理的诊断支持。所以手术当中的病理，切片的病理结果对手术专家在手术当中判断疾病的手术方向，提供了非常重要的病理学的知识。

放疗发展100多年，经历了坦荡而艰辛的历程。最早的放疗是伦琴发现X线，居里发现镭就开始，1895年到1898年就开始了放疗。放疗是火箭军，那么这个时候的放疗只相当于当时的地雷和手雷，这个时代叫初级放疗。经历了50多年到第二阶段就是上世纪50年代，就是常规放疗，这个时候出现了钴炮、钴-60治疗机、直线加速器，相当于火炮，我们的炮弹可以打出去，乌烟瘴气、云山雾罩。但是由于当时的定位精度不高、能量强度不大，所以它只能作为打仗的辅助武器。就像我们打仗，火炮先掩护，陆军再杀，所以这个时代放疗仍然是经历一个辅助的地位，相当于跑龙套。第三个阶段就是现代放疗，精准放疗。也近20多年到现在发展到精准放疗。第一，影像得到提升。第二，它的能量聚焦得到提高。第三，它的装备能够定位精准。第四，它摧毁肿瘤能力增强。所以这就达到了经过了100多年的这样一个三个阶段的发展。所以放疗的今天从地雷、手雷、手榴弹、火炮到今天的火箭。所以放疗成为以前的炮兵，现在成了火箭军，所以是癌症治疗当中的生力军，而且在主战场发挥重要作用。

放疗是武器不是药，所以剂量每一个病人都需要创造，它是处方。根据体重来计算，或者根据面积。放疗要根据每一个个体，每一个肿瘤的病理类型，肿瘤体积的大小和肿瘤所在的位置，还有周围器官对射线的影响来决定。放疗是武器不是药，所以每一个个体的病灶都需要医生去创造，所以剂量是个体，而且大夫对剂量模式的掌控，对给予剂量的大小是决定疗效的关键。所以放疗它不是这么简单，所以我们很多病人有时候问装了个什么机器，是不是就可以治病。机器是前提条件，但掌握机器的人是关键要素。所以放疗剂量是关键，给剂量大小和剂量模式，决定疗效好坏、成败的重中之重。所以到每一个地方，每个大夫给的剂量肯定不一样。如果都一样，疗效就可能得不到全面的体现，所以放疗剂量是个体化，是量身定制，要个别对待，特别体现出大夫对装备的理解、对责任的担当，对病人疗效提升的勇气和挑战。所以放疗剂量是决定疗效的关键、医生的水平，要看他给剂量的胆量，和最后病人长期生存的结果。

肿瘤的靶向治疗效果非常好。肿瘤患者携带有肿瘤基因的这种位点的变化，并且能有针对位点的靶向药物，患者也使用靶向药物，治疗效果可以达到70%-80%。这种有效性可以大大高于原有的化疗药物和其治疗方案。针对肿瘤分子癌基因启动子分子的靶向药物，临床上不建议患者应用靶向用药。可以采用针对血管生成的药物，这种靶向药物对于肿瘤治疗效果非常好。副作用很小，效果已经非常明确。所以说现在很多靶向药物已经进入到临床的一线治疗方案中。

靶向用药在临床上最重要注意是它的耐药问题，因为靶向药的研制都是针对肿瘤，就是基因方面进行研制，还要注意其他的常规的不良反应。肿瘤是有存在的异质性。如果只针对这一个肿瘤基因突变的靶向药，虽然治疗效果很好，但经过半年或一年的治疗后其他的部分，没有这部分突变基因的肿瘤细胞会生长出来。在临床上传统意义上发生耐药。临床上可以针对再次生长的肿瘤的基因的突变类型的不同，可以再次进行基因检测，选择合适的靶向药物进行治疗。在临床上服用靶向药时，可能会觉得肿瘤在长或者是没效果，然后就停药。其实肿瘤就是并没有耐药，只是自我感觉。一定要上医院来进行正规的检查，对于肺癌患者一定要做CT。可以根据影像学判断肿瘤是否是真正的生长过程。另外也一定要做基因检测以及是否发生耐药基因的出现。服用靶向药还会有一些其他的常规的不良反应，包括像胃肠道或皮疹的一些不良反应。