24小时动态心电图的检查并不能作为诊断冠心病的一个依据，可以作为一个参考，在临床上这个24小时动态心电图的检查，尤其是在门诊当中应用的很多病人出现了心慌，胸闷，心悸，可能医生都比较容易给他开到这个检查，但这个检查其实最主要来看了，一个是二十四小时总的心跳数，最高心率，最慢心率以及平均心跳，其中也会看到有没有一些stt的一些动态的变化，这个变化如果他有，而且在这个时段，他也出现了一些心脏缺血的相应的症状，比如在这个时间段儿，他确实有胸闷，胸疼，也出现了这个心电图的一些缺血样的改变，这个时候只能说怀疑他有可能有冠心病，但确诊，还需要做进一步的检查，现在比较常用的，在门诊可以做冠状动脉的增强ct，如果再入院期间，必要的时候也可以做冠脉造影，这两个检查都可以非常直观的看到心脏的冠状动脉有没有斑块，有没有狭窄以及狭窄导致管腔的这个程度是什么的。增强ct目前来说，可能很多医院已经开展的越来越多了，尤其是觉得很直观，另外，这个耗时也比较短，而且在很多的患者当中，也越来越知道这个检查，所以当医生跟他讲的时候，他可能很容易就接受了，但是这个检查，也并不是所有的病人都可以做，尤其是对造影剂有过敏的，或者是哮喘急性期的，或者是他有这个肾功能不全的，所以在用的时候，包括甲状腺功能亢进的病人都是相对禁忌的，所以具体需要用哪一种检查来诊断冠心病，还是要依据病人的具体的情况来定，有可能医生给做了这个检查，并不是来24小时动态心电图检查并不是来诊断冠心病的，或者是有的病人自己看到了有这个ICU的改变，就认为自己有冠心病，这些都是不准确的。

后背的肌肉疼，常见的有以下的几个方面的原因，第一，过度的劳累或者过度的体力劳动，或者体育锻炼导致的肌肉的慢性劳损，有些病人甚至会合并有脊筋膜炎，这种情况下会有一个慢性的后背以及腰部肌肉的酸痛。如果是这种情况，就得注意休息，适度的去锻炼背部肌肉，促进背部肌肉的血液循环，来缓解后背肌肉的酸痛。第二，外伤，外伤引起的背部的钝性损伤，也可以引起后背肌肉的酸痛。还有一种型号就是其他疾病，导致的后背肌肉的酸痛，实际上是一种放射性疼痛，比如临床上最常见的冠心病。冠心病发作的时候除了会有胸痛、胸闷、憋气、心慌等的表现之外，有部分病人还表现为后背的放射性疼痛，甚至是后背的放射性疼痛比较明显。这种情况下要注意鉴别，是不是冠心病引起的后背的酸痛，通过心电图、超声心动图、心肌酶谱等一些检查，可以判断这种心脏疾病以及它的严重程度，从而来评估后背的肌肉酸痛，是不是由心脏疾病引起的。第三，其他疾病引起，比如临床最常见的胆囊结石、胆囊炎，可以引起右侧背部放射性的疼痛，这种疼痛一般跟右上腹或剑突下的疼痛，会同步出现，一般进食油腻的食物会比较明显，所以说根据这些临床特征可以判断，是不是有胆囊炎引起的后背酸痛，这就是常见的后背酸痛的原因。

心电图正常，有胸闷是有可能得冠心病的。冠心病的诊断方面很少单纯的依靠心电图就能诊断。诊断冠心病我们在临床上目前看需要一些更加确切的检查来支撑这个结果。一般来说会建议患者做冠脉增强ct。这个检查是相对无创检查里面也非常直观的一种检查。通过ct造影之后可以看到冠状动脉的。病变的情况有没有斑块，斑块导致管腔狭窄的程度是如何的。往往我们在平时心电图检查当中，他是正常的，但是冠脉ct是有问题的。另外我们也不能因为心电图的不正常，就直接给患者戴上一个冠心病的帽子。在临床上我们也可以看到一些青年的或者是中年的女性，他没有冠心病的危险因素，心电图确实也存在一些stt的改变，尤其是t波的一些低频或倒置。在以往的可能就会给患者说你存在心肌缺血或者是冠心病。但是这一部分的患者后期做了冠脉的ct或者是造影往往一小部分病人的他是没有问题的，是正常的。所以如果靠心电图来诊断冠心病，很容易造成这个漏诊或者是误诊。

冠心病的前期症状其实从理论上来说，冠心病发生发展是有过程的。前期往往是指冠状动脉的狭窄程度在75%以内暂时不需要做干预。这种干预指的是介入治疗，干预前患者可能会有各种症状，心肌缺血、心绞痛是一个相对的概念，只有当心脏的供血相对或绝对不足时才能表现出。具体症状，当患者静息时休息时不会有任何不适。当活动达到一定程度超过平时走路，比如平时走500米，现在勉强走1000米，超过平时活动量时会出现胸前闷憋或压迫感。比较典型的症状是在胸骨中下三分之一，大概拳头大小的一块固定，只要是活动就会有憋闷、压迫感。当休息在三分钟到五分钟内这些症状又会消失，所以也叫不稳定的心绞痛，这就是早期冠状动脉供血不足的表现。

冠心病最常见症状就是心绞痛表现，就是心前区胸闷，或者是心前区憋闷疼痛，但是并不是所有心绞痛都非常典型，有人可能会表现为上腹部疼痛、有人可能会表现嗓子紧缩感、有人会表现为牙疼。冠心病的临床表现，多种多样，从没有任何症状，到活动以后出现心绞痛，一直到没有任何症状，突发心肌梗死，有的病人表现为猝死，各种各样临床表现都可能发生。在临床上当出现下颌以下到上腹部以上任何部位疼痛憋闷，都需要考虑到有冠心病可能。尤其是年龄大，肥胖又合并高血压、糖尿病、抽烟、高脂血症这些病人，当出现这些部位憋闷或者不适的时候，更应该注意排除一下冠心病的可能。