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脑膜瘤显微手术分析

发布时间:2018-04-1861144次浏览

患者,女,52岁,头痛5年,加重伴右眼视力模糊1年。

影像检查:头颅增强MRI显示右侧裂内占位,挤压周边结构,与蝶骨脊内侧、前床突、海绵窦侧壁,以及右颈内动脉第一分叉处粘连。

诊断:蝶骨脊内侧脑膜瘤

贺晓生教授手术方式:经翼点入路蝶骨脊内侧肿瘤切除术

患者术后:恢复良好,动眼神经轻度麻痹反应

术后复查影像:肿瘤切除(大脑中动脉M1与大脑前动脉A1起点处,稍许瘤体与血管粘连紧密,做遗留处理)。

随访:术后1月随访,动眼神经功能明显改善。

后期处理:瘤体基部拟作立体定向放射治疗。

分析:脑膜瘤良性,多见于中老年女性,盖与女性激素分泌代谢异常有关。瘤体生长缓慢,呈膨胀性挤压周边结构。除矢状窦、大脑镰、凸面硬脑膜好发脑膜瘤外,颅底的蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、桥小脑角、海绵窦旁、小脑幕等结构均易发生脑膜瘤。根据瘤体在蝶骨脊上的部位,可细化为蝶骨脊内侧、蝶骨脊外侧脑膜瘤。本例属于后者,因与视神经、视交叉、眼动神经、威利氏动脉环关系密切,患者术前可出现视力减退、眼球运动受限、突眼等症状,手术难度大,风险率高。

本例手术在显微镜下,双极电凝器灼烧瘤体表面血管使瘤体缩小,灼烧瘤体在蝶骨脊上的基底部硬脑膜,阻断瘤体血供,减少术中瘤体出血;利用电刀切割,CUSA超声雾化碎吸,分块切除瘤体;仔细分离和显露瘤体与上述重要结构的粘连。对于难于分离的瘤体部分,宁做残留处理,也不能强行剥离切除从而造成神经功能损伤。本例术后早期出现右眼睁眼困难,属于术后动眼神经麻痹反应,术后1月随诊复查,功能明显改善。术后接受立体定向放射治疗将有利于控制(或减缓或防止)瘤体复发。

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对于脑膜瘤,首选肿瘤切除术
张女士因发作性眩晕伴双手无力一年等不适症状入院,通过实验室检查和影像学检查明确诊断为脑膜瘤。经肿瘤切除术进行治疗后,张女士恢复良好,对治疗效果甚是满意。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤,好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁区域等部位,大多数脑膜瘤是良性的,仅3%为恶性脑膜瘤。
头骨一边高一边低是咋回事
头骨一边高一边低的情况,如果是在出生的时候就发现,可能是由于颅骨骨缝愈合的时间不理想,造成的头颅发育畸形,需要及时到小儿神经外科进行手术干预,以免影响脑神经的发育。而对于其他的一些头骨一边高一边低的情况,就要根据病情进行具体分析。缓慢发生的情况通常是由颅骨病变或者其他的良性病变慢慢生长引起的,比如颅骨板障的脑膜瘤等情况,需要通过头颅CT、头颅磁共振检查来进行明确。对于比较短时间内发生的情况,则需要注意一些恶性病变的可能性,比如肺癌的颅骨转移、颅骨的骨髓瘤或者是浆细胞瘤发生了颅骨转移、颅骨的病变。这种情况都会在较短的时间内引起颅骨比较大范围的病变,造成头颅一边高一边低,同时会伴有患者的其他症状。
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2021-07-09

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脑膜瘤能活多久
脑膜瘤生存期因人而异,若手术可完整切除肿瘤,可长期生存,若手术不能完整切除或恶性脑膜瘤,生存期视恢复情况而定。
脑膜瘤的早期症状有哪些
脑膜瘤早期症状不明显,随着肿瘤的增大,可引起头痛、呕吐,主要以颅内压增高为主要原因,还可出现癫痫的情况。
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脑膜瘤跟脑瘤有什么区别
脑瘤是包括脑膜瘤、胶质瘤等等颅内所有肿瘤的统称。它分很多种,有良性的,有恶性的,有先天性的,有后天发生。脑膜瘤就是指从蛛网膜颗粒细胞长出来的肿瘤,叫脑膜瘤。脑膜瘤是脑瘤的一种。总之这是两个概念。脑瘤它包括所有的脑肿瘤,脑膜瘤也是脑瘤的一种。
脑膜瘤的最佳治疗方法有什么
脑膜瘤的最佳治疗方法是显微神经外科手术切除。在这个过程中又可以分为详细分为不同的显微镜下的手术和神经内镜下的手术。大部分脑膜瘤需要在显微镜下进行肿瘤切除,切除过程中需要切除肿瘤本身肿瘤附着基底部位的硬脑膜以及肿瘤累及的侵犯的颅骨,而这样才能实现肿瘤的根治性切除,还有一部分脑膜瘤位于前冲突鞍结节等部位,这个部位的脑膜瘤可以不进行开颅手术,而采取经鼻蝶入路的手术,鼻蝶入路的手术可以在显微镜下进行,但是更多的时候我们需要在神经内镜下进行肿瘤切除。神经内镜可以更加微创的方式实现颅底部位,特别是临近鞍区部位的脑膜瘤的充分显露,而在切除过程中也可以先阻断肿瘤供血的硬脑膜,而这样的话在手术过程中能够减少肿瘤的出血的风险,同时对肿瘤上方的颅底的重要血管,脑组织和垂体等重要结构的骚扰也比较小,术后出现并发症的风险,特别是癫痫类并发症的风险也明显降低,所以脑膜瘤的方法可以分为显微镜下的肿瘤切除和神经内镜下的肿瘤切除两个主要治疗策略。
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2020-03-11

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怎么确诊脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤的确诊主要有几个方面,首先是看患者的临床表现,患者典型的临床表现,主要有感觉障碍,可以是相应阶段的这种麻木,疼痛等异常感觉,也可以有发痒发热发凉,或者蚂蚁爬的这种异常感觉。第二是运动障碍。由于脊髓室管膜瘤,压迫脊髓和神经根出现这种肿瘤所在平面以下的,这种运动障碍,包括肢体的无力,肌张力的异常等表现。第三是患者的自主神经功能障碍。如果脊髓室管膜瘤,发生在脊髓圆锥,患者可以出现进行性加重的排便,排尿功能障碍,以及性功能障碍,严重的时候可以出现大小便失禁,这些临床表现,都是诊断脊髓室管膜瘤的,重要参考。当然脊髓室管膜瘤的,最终术前诊断,还是要靠,增强的磁共振检查来明确,在增强的磁共振检查上,脊髓室管膜瘤主要表现为,脊髓中央管位置的,这种居中的明显强化的肿瘤,在头端和尾端可以有脊髓空洞,也可以有,含铁血黄素沉着形成的帽征,这些都是重要的神经影像学检查,最终脊髓室管膜瘤的确切诊断,是要靠术后病理,作为诊断的金标准。
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2020-03-11

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如何诊断脑膜瘤
脑膜瘤患者的临床诊断应该从患者的临床表现和神经影像学检查两个方面入手。脑膜瘤患者一般会有头痛、视力下降、听力下降、失嗅等一系列的神经系统症状;有时还会出现偏瘫、失语、偏盲、癫痫等表现;体积比较大的脑膜瘤还可以引起头痛、恶心、呕吐等一系列的颅内压增高的症状,出现这些症状的患者应该及时到医院进行检查。在脑膜瘤的影像学检查方面,一般有CT检查和磁共振检查两种确诊方法。
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良性脑膜瘤能活多久
良性脑膜瘤的存活时间,要根据具体情况而定。大概百分之九十左右的脑膜瘤都属于良性,如果及时地进行了手术全切,患者的生存期可以达到与普通人群相同的预期寿命,良性脑膜瘤本身并不影响患者的寿命。如果一些良性脑膜瘤没有及时进行切除,肿瘤可能增大甚至引起患者的脑疝,在短时间内危及患者的生命;还有一部分良性脑膜瘤虽然病理学性质属于良性,但是肿瘤位于手术难以全切的部位,手术之后容易出现并发症,也有可能在较短的时间内在几年之内危及患者的生命。
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脑膜瘤可以预防吗
目前脑膜瘤没有明确的预防措施。虽然脑膜瘤属于一种比较常见的颅内肿瘤,但是它的病因仍然不明确,所以脑膜瘤还没有明确的预防措施。患者在诊断为脑膜瘤之后,应该及早地进行治疗,虽然绝大多数脑膜瘤属于良性肿瘤,但是随着肿瘤的缓慢生长,仍然可以对患者的脑组织形成压迫,引起明显的症状;或者由于肿瘤包绕正常的颅内血管和脑神经,引起患者比较明显的神经功能障碍。绝大多数脑膜瘤经过积极有效的治疗,是可以完全恢复到正常的。
什么叫脑膜瘤
脑膜瘤是颅内,比较常见的一种良性肿瘤。它主要来源于蛛网膜的粒细胞,对于这种肿瘤,它一般是与颅内脑外和脑组织之间,还有一个相对比较明确的界限,手术大多数情况下,是可以实现肿瘤全切,对于肿瘤全切之后,也不太容易复发,总体来说脑膜瘤,大概90%以上属于良性肿瘤。所以脑膜瘤的患者,并不需要过于担心和焦虑,有10%左右的脑膜瘤,属于间变性或者非典型脑膜瘤,这类脑膜瘤,我们需要提高警惕。因为他在切除之后,还是比较容易复发的,当然在肿瘤复发之后,我们仍然可以考虑再次手术,来切除肿瘤,患者仍然能够有一个,比较长时间的缓解,和症状的控制,对于这种偏恶性的脑膜瘤,放疗和化疗的效果也不十分确切,所以我们只需要严密的随访观察,复发的时候再次手术即可。
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2020-03-05

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脑膜瘤的症状有哪些
肿瘤的生长会占据大脑的位置,人体的大脑是一个相对封闭的腔叫颅腔,它的骨头是硬的,所以它没有弹性。正常人的腔内有一定的压力,但是如果肿瘤占据大脑的位置,就会引起颅高压的症状,这是所有的肿瘤都会引起的症状,也是所有的脑膜瘤可以引起的症状。另外,肿瘤生长部位的不同,也会引起不同的症状,例如肿瘤生长在运动区,压迫患者的运动皮质,就会引起患者偏瘫、引起患者的活动障碍;如果脑膜瘤生长在感觉区域,就会引起患者感觉的障碍。一般这种运动和感觉的障碍偏深,比如患者生长在左侧,一般就会引起右侧的偏瘫、右侧的感觉障碍,如果它生长在右侧上,同理就会引起左侧的偏瘫,因为人体左侧的脑部负责右边的感觉和运动,它是有一个交叉性的表现;有的肿瘤生长在颅神经比较丰富的部位,例如有的肿瘤生长在桥小脑角的部位,这个地方神经比较密集,会影响患者面部的运动,用医学术语说,就会造成面瘫,影响患者听力的障碍、初期,患者可能有耳鸣,慢慢会发展成为听力的障碍;甚至会影响患者眼动的神经,比如肿瘤影响外展神经,患者眼球的活动会出现障碍,可能一开始看不出患者眼球活动有障碍,但是可能患者出现俯视,就是他向一侧看的时候,出现双影,患者也不一定觉得自己看东西双影,他有时候会觉得视力出现下降;出现在其他部位的肿瘤,也会引起相应的症状。由于脑膜瘤是一个良性病变,而且它生长比较缓慢,所以,对于绝大多数肿瘤来说,它的症状出现较晚,如果等到症状出现,说明肿瘤已经比较大,这时候再进行治疗已经较晚。由于现在核磁、ct等影像学的发展,有的患者甚至体检的时候都要做核磁,有的患者稍微有点头疼就要做核磁,这时候可能会早期发现这种肿瘤,此时就可以得到早期的治疗。
语音时长 02:57

2019-01-25

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脑膜瘤治疗怎么样
大部分脑膜瘤的病因不清楚。然而脑膜瘤的确会和既往的放射治疗明显相关,其潜伏期可达30年。脑膜瘤可以是神经纤维瘤病-2(NF2)的频繁表现,NF2病人的体细胞突变也有助于散发脑膜瘤的发展。
脑膜瘤手术后遗症有哪些
脑膜瘤一般通过手术治疗的治愈率很高,但很多人却担心手术后会留下后遗症,在手术切除肿瘤的过程中,会造成一些脑神经组织的受损,从而产生一些相应的临床症状。如出现肢体麻木、疼痛、运动不灵、语言不利等等症状。需要通过后期的康复治疗来解决脑瘤后遗症。
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脑膜瘤手术需要开颅吗
有些部位的脑膜瘤如果比较小,特别是在非功能区的时候,不超过一个厘米,可以定期观察。如比较巨大,又在重要功能区,应首先考虑手术。小的脑膜瘤观察的过程中,如果有进行性增大,可以考虑手术,或者选择用伽马刀治疗。