多发性硬化患者硬膜外麻醉和剖腹产与复发关系的研究
发布时间：2018-06-0661428次浏览
去年底，意大利学者发表一篇研究论文，旨在评价女性多发性硬化患者实施硬膜外麻醉和剖腹产对产后复发和残疾风险的影响。从2002年至2008年，在意大利的21个多发性硬化中心共注册登记到415例患者的423次妊娠。其中349次妊娠为足月分娩，产后随访至少1年。共有65(18.5%)例患者实行硬膜外麻醉，155(44.4%)例患者实施剖腹产。多因素分析表明，硬膜外麻醉和剖腹产均不增加产后复发风险，而受孕时的严重残疾状况与复发相关，在妊娠前和妊娠中复发的风险较大。另外，硬膜外麻醉和剖腹产也不会加速产后残疾程度的发展。但是，产后1年内复发可能会加重残疾进展。研究者认为，硬膜外麻醉和剖腹产与产后复发和残疾进展无关，多发性硬化患者可以安全实施。产后复发可以加速残疾进展，所以，产后需要预防复发治疗。
2004、2006年，法国学者等曾发表类似的研究报告，纳入欧洲12个国家254例多发性硬化患者，共269次妊娠，随诊直至产后第二年结束。结果：与妊娠前一年相比，妊娠期间复发率降低，特别是在妊娠的最后3月最低。而产后的头3月复发率明显增加。产后的第二个3月与妊娠前期无区别。另外，共有三分之一的患者经历产后复发一次，妊娠不加重残疾进展。在妊娠前和妊娠期间疾病波动的患者，产后头3月容易复发。哺乳和硬膜外麻醉与产后复发无关。适当的预防治疗模式，可以降低产后复发。
更早关注这个问题的研究开始于上世纪80年代，以色列学者1984年发表他们的论文，共纳入338例患者，在199次妊娠中，85次复发，65次发生在产后，仅有2次复发发生在妊娠期的最后3月。以色列多发性硬化患者每人每年的平均复发率为0.28，与此相比，妊娠最后3月的复发率降低为0.04，而产后的头3月增加到0.82。这种妊娠期缓解，产后复发的现象与其他自身免疫性疾病类似。
随后，澳大利亚和英国学者，发表类似研究报告，观察到产后高复发率的现象。
相关推荐
多发性硬化的症状有哪些
多发性硬化症的症状常见的是视神经，病人会突然看东西不清楚，视神经首先受损，还有脊髓，最常见的部位就是视神经和脊髓，所以病人会有看不见东西，还有两个腿突然走路没有力气，大小便不好。还有一些像看东西双影、头晕、讲话不清，饮水呛咳，吞咽困难，这些方面的问题，病人有时也会有头疼，这些症状。
多发性硬化的危害
多发性硬化症表现形式多样的，可呈进行性衰弱，也可能造成感觉和运动系统产生不同的障碍，多发性硬化症甚至可影响人的一生，是一种青壮年时期易患的中枢神经系统脱髓鞘疾病。它对患者的身体伤害是非常大的，所以患病以后需要及早的去做治疗，以免情况会更加的严重。
多发性硬化能自愈吗
多发性硬化一般不能自愈，因为多发性硬化它有一个缓解复发的特点，也就是说它一次复发以后可能可以经过治疗或者症状比较轻微，可以好转，临床可以不留下任何的症状，但是它有一个复发的特点，可以反复发作。因此从广义上来讲，多发性硬化是不能自愈的。
多发性硬化症患者应该怎么进行康复训练
多发性硬化的患者进行康复训练可以延缓病情的进展、减少复发，维持或改善各种功能。多发性硬化第一点是应早期治疗，康复治疗在病情允许或有缓解的时候就可以进行。第二要注意循序渐进，一般早期强度不应太强，时间不宜过长，以患者感到略微的疲劳为标准。第三是个体化治疗，治疗方法和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定。第四强调个体化，以病人为中心，以患者的功能需求进行训练，多进行与日常生活或工作密切相关的活动，鼓励患者多参与力所能及的功能性活动。
多发性硬化的主要症状有哪些
多发性硬化的症状根据侵犯部位不同而表现不同的临床症状。多发硬化最主要侵犯的是脊髓、大脑、脑干、小脑和视神经，因此它表现不同的症状。1、侵犯视神经，表现为视力下降、视野缺损，如果持续时间长，会表现为视神经萎缩。2、侵犯大脑，出现肢体无力，表现为偏瘫，还会出现感觉障碍、针刺觉减退、主观感觉障碍，如蚁走感、麻木感、烧灼感等。3、影响语言中枢可能会影响说话，因为小脑主管人体平衡。4、侵犯小脑半球，平衡会现障碍，出现共济失调、走路不稳，另外说话会有吟诗样的语言，还会表现为头晕。5、侵犯脑干，颅神经会出现面部的感觉障碍，还会出现眼球活动障碍，从而引起复视。6、侵犯舌咽迷走神经，可能出现吞咽障碍。7、侵犯脊髓，尤其在中国人群中，如果出现脊髓的病灶，会出现肢体瘫痪，最常见是截瘫，即双下肢无力，也可以表现为上肢无力、感觉障碍，患者也会出现感觉平面，即病损以下的针刺觉减退、深感觉减退，也会出现束带感，痛性痉挛也比较常见。8、出现Lhermitte征，患者在低头时后背有过电的感觉，严重者还会出现尿便障碍，表现为排便障碍、出现尿潴留甚至要插尿管。
多发性硬化要做的检查有哪些
多发性硬化的检查方法主要包括常规检查、特殊神经科检查、腰穿以及影像学检查等。1、常规检查，要进行血液方面的检查，包括血常规、血生化、免疫检查，多发性硬化要与许多免疫性疾病相鉴别，如结节病、免疫性血管炎，所以免疫相关的血沉、安卡、ANEA等检查需要进行常规检查。2、特殊神经科检查，包括电生理检查、诱发电位检查，例如视觉诱发电位，因为视神经损害在多发性硬化比较常见，通过视觉诱发电位可以发现视神经亚临床的损害，在视神经损害之前检查视神经有没有脱髓鞘、有没有P100波的延长，还有其他的诱发定位，BAEP是脑干听觉诱发电位，SEP是体感诱发定位。3、腰穿，测脑脊液，包括常规、生化、免疫等检查，常规生化在多发性硬化患者会表现为细胞数轻度增高或者正常，生化蛋白数增高，IgG24小时合成率增高，寡克隆带阳性，这些都提示多发性硬化为免疫疾病。4、影像学检查，包括磁共振检查，需要检查头颅磁共振和颈椎磁共振，以及腰椎或胸椎磁共振，影像学检查可直接显示多发性硬化病灶。而且还可以鉴别病灶是新发还是陈旧，对于指导治疗、判断预后都很有帮助。
多发性硬化能不能自愈
针对多发性硬化患者的整体病程来说，需要免疫相关治疗，自愈的可能性非常低。因此对于多发性硬化，预防复发非常重要，要避免复发的危险因素，包括要避免发烧、感冒、避免劳累、避免熬夜，如果复发应该及时到医院就诊，让医生判断发作情况，是否需要相关治疗。多发性硬化是中枢神性炎性脱鞘疾病，它的特点是缓解复发，大部分病人属于复发缓解性。因为多发性硬化会多次反复发作，因此需要免疫相关治疗，但是针对多发性硬化某一次的发作，如果患者临床症状轻微，只感觉比较轻微的肢体麻木，并没有明显的无力，可以采用非特异性的治疗即营养神经，并不用大剂量激素冲击治疗。
多发性硬化能不能治好
多发性硬化可以治疗，完全治愈的可能性比较低。治疗主要分急性期治疗和缓解期治疗，急性期治疗是多发性硬化在一次发作的时候，一般采用大剂量激素冲击治疗，常用的是甲基强的松龙冲击治疗，如果患者用激素治疗有禁忌，可以采用丙种球蛋白治疗，如果患者激素效果不好，也可以采用血浆置换治疗，一般急性期首选是用大剂量激素冲击治疗。因为多发性硬化容易复发，在缓解期预防复发非常重要，因此缓解期目前采用的是免疫修饰治疗，这方面药物很多，国外研究比较深入，常用的有干扰素，还有口服的药物如特立氟胺、芬戈莫德、BG-12即富马酸二甲酯，很遗憾的是目前这类药物在国内比较少，目前国内只有干扰素倍泰龙这一种，特立氟胺马上也要进入中国市场，这种药相当昂贵。总之，多发性硬化可以治疗，完全治愈比较困难。
02:14
多发性硬化能治好吗
多发性硬化可以治疗，但是完全治愈的可能性比较低。多发性硬化治疗主要分急性期治疗和缓解期治疗。急性期治疗一般采用大剂量激素冲击治疗，常用的是甲基强的松龙冲击治疗，如果患者用激素治疗有禁忌，可以采用丙种球蛋白治疗，如果患者激素效果不好，也可以采用血浆置换治疗，一般急性期首选是用大剂量激素冲击治疗。因多发性硬化易复发，在缓解期预防复发非常重要，因此缓解期采用的是免疫修饰治疗，常用的有干扰素，还有口服的药物如特立氟胺、芬戈莫德、BG-12即富马酸二甲酯，但很遗憾的是目前这类药物在国内比较少，目前国内只有干扰素倍泰龙这一种，特立氟胺马上也要进入中国市场，但是这种药相当昂贵。
01:48
什么是多发性硬化
对于多发性硬化这种疾病，按照现在的医学定义来讲，是中枢系统以白质脱髓鞘为特点的自身免疫性疾病。由于脱髓鞘的部位不同，可以见到不同的症状。比如多发性硬化的患者，可以出现眼睛突然间视力下降，以及疼痛的症状，也可以出现一侧眼睛的视力下降、疼痛症状。甚至在有的时候，能够达到失明的程度。多发性硬化患者，可以快速地出现这种情况；另外，多发性硬化患者，可以出现一侧肢体的下肢无力、疼痛、麻木；有些患者，还可以出现排尿困难、排便困难等症状。多发性硬化由于中枢系统白质脱髓鞘部位或者是水平的不同，症状非常复杂。患者可以有视力、肢体运动、肢体感觉方面的症状。还有部分患者，可以出现神经性精神系统的症状，如爱哭、笑，还会出现反应异常、尿便方面的障碍。
01:40
多发性硬化的症状有什么
对于多发性硬化患者的症状，由于中枢神经系统白质脱髓鞘的部位不同，多发性硬化的症状，也可以非常复杂。比如多发性硬化患者，最常见的症状是出现一侧的肢体无力，以及瘫痪的症状。甚至有些多发性硬化患者，还可以伴有刺痛、麻木以及发凉等症状；多发性硬化的患者，眼睛经常可以看到一半的人，在平时，可以出现视力模糊的情况；患有多发性硬化的患者，可以出现眼震、耳鸣、视物旋转以及眩晕的表现；还可以出现小便潴留、大便排泄不畅的症状。另外，有的患者可以出现精神方面的症状，比如欣快、兴奋或者低沉，也可以有一些类似于狂燥的情况；除此之外，强直痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫，以及疼痛不适这些症状，是较为常见的多发性硬化发作性的症状。
01:41
多发性硬化的中医疗法
关于多发性硬化患者的中医治疗方法，中医的认识有很多。有很多人认为，因为多发性硬化这种疾病，是属于中枢神经系统疾病，可以认为是脑髓的疾病。通常情况下，可以采用一些补肾，以及填髓等这些治法，进行处理。一般情况下，多发性硬化这种疾病，多发于20岁到40岁之间的女性，而且，是在高纬度的寒冷地区多发。所以，可以认为多发性硬化这种疾病，是一种血虚、肝寒，以及生风的情况。所以，通常可以采用温肝养血，以及息风的方法，来治疗多发性硬化这种疾病。在进行疾病的治疗之后，多发性硬化患者，通过口服药以及外敷药物，进行治疗。在治疗的过程当中，患者如果能够坚持治疗，而且在缓解期能够马上使用中医的方法，进行治疗，预后还是会比较理想。
01:57
中医能治好多发性硬化吗
中医治疗多发性硬化，能不能治好，还尚不能下定论。因为多发性硬化很常见的症型，为反复复发型。反复复发就是多发性硬化，在一段时间之内，可以反复的出现。患者通过治疗，多发性硬化的病情，得到缓解之后，病情缓解的时间长短，每个人也会不一样。对于多发性硬化患者，通过中医的方法，进行治疗。但是，不好预计在什么时候还能发作。因为这种疾病的发作，有时候会很突然。如果通过中药治疗，使得患者原来有的后遗症，得到控制，再次复发的间隔拉长。如果患者原先是两年或者是一年，发作一次。在通过中医的方法治疗以后，疾病发作的间隔，延长到五年，甚至是十年，而且发作的程度越来越轻，则认为中医治疗，对多发性硬化有所改善。
维生素D与多发性硬化
现在的观点：维生素D是一种激素，具有多种生理作用，不单单调节血清钙。比如也参与免疫调节。血清中维生素D水平降低，与多种疾病的发生相关，并且与疾病治疗的效果和预后有关。缺乏维生素D，增加多发性硬化的发生，加速其进展，预后不良。
.jpg)
