万搏平台,官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

抗菌药物在孕妇和乳妇中的应用

发布时间:2018-06-0653838次浏览

1、抗菌药物在孕妇中的应用妊娠期,母体除维持自身的需要外,还要供给胎儿生长发育的需要,并为分娩作好准备。因此,全身各器官都要发生一系列解剖和生理变化,细菌感染机会增多。抗菌药物是妊娠期常用药物之一。在选用抗菌药物时需注意药物对母体和胎儿两方面的影响,根据孕妇和胎儿的药理学特点合理应用药物。

(1) 孕妇的药物代谢动力学改变根据孕妇生理学特点,药物在体内的吸收、分布、消除和代谢过程均有一定程度的改变,尤以分布、消除过程影响较大。

① 吸收过程 妊娠期胃酸分泌减少,肠胃蠕动减慢,肠张力降低,肠胃排出速率减慢,口服药物吸收可能减少、延迟并降低血药峰浓度,但最终所达生物利用度变化不大,因此吸收过程的影响不太重要。

② 分布过程 孕妇血浆容量增多,比孕前增加40%—50%,血浆蛋白量减少,在使用常用剂量情况下,血药浓度较正常人均低。特别在剖腹产妇女应用庆大霉素时,其血药浓度可较非妊娠妇女应用相同剂量时约低50%。因此,应根据情况适当增加药物剂量。

③ 消除过程 妊娠期间血容量和新陈代谢增加,血流量增速,肾血流量及肾小球滤过率比孕前增加30%—50%,肌酐清除增加,使主要经过肾脏排泄的庆大霉素、丁胺卡那霉素等以及大多数青霉素和头孢菌素类消除加快,血药浓度降低,因此,在妊娠期间应用上述药物的剂量宜根据情况略高于一般常用量。但有妊娠毒血症肾病变的患者,也可使药物的消除半衰期延长而使药物在体内聚积应注意。

④ 代谢过程 妊娠期间由于生理变化肝负荷增加,应用某些药物易发生肝脏损害,当四环素每日达2g以上时,可发生严重脂肪变以致死亡:无味红霉素应用于妊娠妇女肝损害发生率明显增高.孕妇服用3周以上时出现血清转氨酶升高者可达9.9%,发生亚临床型可逆肝毒性反立者可达10%— 15%。因此,妊娠期应避免应用上述有肝毒性的抗菌药物。

(2) 抗菌药物对胎儿的影响有些毒性较大的抗菌药物可通过胎盘进入胎儿循环,使胎儿成为间接的药物受害者。所以,妊娠期合理选用抗菌药物是关系到胎儿安全和健康的重要问题。现将抗菌药物对胎儿的影响分为以下几类。

① 绝对禁忌的抗菌药物妊娠期间禁用四环素类抗生素,因四环素类易透过胎盘屏障进入胎儿体内各组织,与钙络合成复合物,沉积于胎儿全身骨骼,并持续存在,使骨骼发育延迟,以及正在形成的乳齿黄染,牙釉质发育不全和乳牙形成异常。在动物试验中.四环素可引起肢体畸形.肝肾损害,死胎增多。故四环素类抗生素对孕妇列为禁用:磺胺类药物禁用于妊娠后期,因妊娠后期使用磺胺类,可使新生儿胆红素从血浆蛋白中置换出来,使游离胆红素浓度升高,出现黄疸和核黄疸。妊娠早期不可应用甲氧苄氨嘧啶和乙胺嘧啶,因可抑制叶酸代谢,并可有致畸可能。在妊娠期,尤其在近分娩时禁用氯霉素,因氯霉素可迅速透入胎盘,短时间内即可达到高峰,在胎儿肝中浓度较高,对造血系统有毒性,可引起再生障碍性贫血、溶血性贫血,更严重的是可引起早产儿、新生儿“灰婴综合征”。妊娠期间禁用灰黄霉,因妊娠期间服用可致畸胎或流产。

② 有相对危险的抗菌药物此类主要指对胎儿有一定影响,应避免在妊娠期应用,但临床有绝对的指征时则可充分权衡利弊予以应用。属此类药物者有氨基糖甙类,包括庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素。上述氨基甙类抗生素可通过胎盘屏障,在羊水中的浓度平均约为母体血浓度的30%—60%,且半衰期在胎儿体内明显长于母体。据有关资料报道,庆大霉素的胎血浓度与母血浓度相等,而羊水浓度可略高于母体。由于胎儿肾缺乏清除能力,故极易引起中毒,特别是母体肾功能不全时,更易对胎儿造成肾耳损害,因此在孕妇已有肾功能损害者该类药物列为禁用。

此外氨基甙类抗生索还有神经肌肉的阻滞作用,孕妇临产期应用可引起新生儿出生后发生呼吸窘迫症的可能。甲硝唑和 5—氟脲嘧啶动物试验有致突变、致癌、致畸作用,虽在人体目前尚未证实,但还是避免使用为好。喹诺酮类药物如氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星等作用于DNA旋转酶,同时某些品种可致动物软骨损害,妊娠期间均应尽量避免应用。呋喃咀啶、呋喃唑酮在妊娠后期(7~9个月)应用,可使红细胞中缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶和谷胱苷肽还原酶的新生儿发生溶血性贫血。异烟肼易通过胎盘屏障,干扰维生素B6代谢,引起中枢神经系统损害,故应避免应用,如有指征应用异烟肼时需加用维生素B6。利福平有细胞毒性,在妊娠3个月内应用可致畸眙.应尽量少用;多黏菌素类可透过胎盘屏障,对生物膜有破坏作用,并具有神经毒性和肾毒性应尽量避免应用。妊娠期口服无味红霉素约10%的孕妇可引起血清转氨酶升高和胆汁淤积性肝炎而对胎儿造成损害.故妊娠期应避免应用。

③ 妊娠期可以使用的抗菌药物:青霉素类、头孢菌素类,大环内酯类(不包括无味红霉素)和林可霉素类及磷霉素等不易透过胎盘,亦无明显毒性和致畸作用,妊娠期必须使用时可以应用。

2 、抗菌药物在乳妇中的应用大多数抗菌药物可通过主动或被动机制分泌至乳汁中,使乳儿无意中成为间接的用药者或受害者。因此,乳妇用药时必须注意可能进入乳汁中的药物对乳儿的影响。进入乳汁中的药物浓度,不仅与用药的剂量有关,而且与药物的蛋白结合率(蛋白结合率低的药物易进入乳汁)、分子量(分子量500的不易进入乳汁)、 pH值(碱性药物易进入乳汁)、脂溶性和电离度(非离子型的脂溶性高的药物易进入乳汁)以及乳妇的肾功能(肾功能损害时,可致血浆中和乳汁中药物浓度升高)有关。

故有些药物在乳汁中的浓度与血浆浓度基本相等,乳汁浓度与血清浓度比值近1.0。有些药物在乳汁中的浓度可显著大于血浆浓度,如红霉素等:乳汁中的药物能否对乳儿产生不良反应主要与下列因素有关:

①抗菌药物在乳汁中的浓度抗菌药物乳汁浓度大于母体血清药物浓度50%者有阿米卡星、氨苄西林、羧苄西林、克林霉素、红霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、雷米封、甲氧西林、链霉素、磺胺、四环素、妥布霉素、甲氧苄胺嘧啶。抗菌药物乳汁浓度小于母体血清药物浓度25%者,一般不产生具有临床意义者有阿洛西林、氨曲南、头孢唑啉、头孢甲肟、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢西丁、头孢三嗪、头孢呋新、美洛西林、萘啶酸、呋喃妥因、甲硝唑、苯唑青霉素、青霉素G等;

②婴儿饮乳量:饮乳量大吸收药物相应较多;

③婴儿的清除能力:新生儿机体发育不全,对抗菌药物代谢和排泄功能差,易产生不良反应;

④药理作用:不同的抗菌药物有各自的药理作用,易自血转运到乳汁中去的药物,同时又易经乳儿肠道吸收的药物,易产生不良反应。临床常用的经乳汁排泄且能对乳儿产生损害的抗菌药物有四环素,乳儿摄入量可造成乳齿损害。乳汁中的磺胺药含量可相当于婴儿24h内服药量的1/3,此药量可导致核黄疸产生。如婴儿体内缺乏葡萄糖—6—磷酸脱氢酶时,对乳汁中的磺胺类药、氯霉素、呋喃类等异常敏感,可引起溶血性贫血。

甲硝唑、喹诺酮类乳汁含量有骨发育不全可能。红霉素静脉滴注时乳药浓度较母血浓度高4~5倍。链霉素、卡那霉素特别在乳妇肾功能损害时,乳药浓度可增加25倍,可引起乳儿肾损害,为确保婴儿健康,乳妇应避免应用上述抗菌药物,如病情需要必须使用时,应停止哺乳。青霉素类、头孢菌素类报导妇应用对婴儿比较安全,故可以应用,但应注意过敏反应。

相关推荐

排卵期出血需要治吗
排卵期出血短暂、量少时可暂时观察,持续排卵期出血应该到医院就医。排卵期出血是指由于排卵所致的雌激素水平短暂下降,导致部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持,出现的子宫内膜脱落,引起有规律的阴道出血的现象,称为排卵期出血,这种情况是正常的排卵期出血。要注意的是,有些排卵期出血由疾病引起,如宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等,短暂的少量排卵期出血可先观察,暂时不处理,如果是持续排卵期出血,应该及时到医院就诊。
语音时长 01:20

2022-07-29

16088次收听

03:23
短效避孕药有什么好处
短效口服避孕药的好处如下:一、服用短效避孕药后,避孕效果非常好,可达到99%以上。二、对于月经失调的患者,具有调整月经周期,缓解经前期综合征,减少乳房胀痛,情绪波动,头痛情况的发生的作用。三、短效口服避孕药还具有保护子宫和卵巢的作用,能够抑制子宫内膜的过度增生,减少子宫内膜发生癌前病变,降低子宫内膜癌的几率。四、可治疗痤疮,还有皮肤科的疾病,还可治疗妇科的内分泌失调的疾病。另外,还可治疗月经不调、痤疮、子宫内膜异位症、无排卵性供血等情况。
阴唇又黑又大怎么改善
通常情况下,阴唇又黑又大,患者可采用生活调理、一般治疗、药物治疗等方式缓解症状。具体分析如下:
女生经期可以敷面膜吗
女性在经期虽说抵抗力差,但是敷面膜也是没有伤害的。经期皮肤吸收还要好一些,因此,在经期敷面膜也是性状皮肤最佳的时机。而且在月经期敷面膜还被称为“白金”时间,所以说应该抓紧经期后几天,皮肤吸收好的时候敷一敷面膜达到护肤的功效。但是经期敷面膜需要有选择性。
乳腺炎能自愈吗
乳腺炎很难自愈,分为特异性乳腺炎、自身免疫性乳腺炎。自身免疫性的乳腺炎,在抵抗力提高情况下,可能随时间延长,比如八、九个月,可能慢慢会好转。若发展严重,抵抗力越来越弱时,可能有红肿、脓肿形成,可能需进行干预。如手术或使用抗生素治疗。对哺乳期乳腺炎,若患者自己或他人帮助下,将淤积奶汁尽快排出或通过冷敷,患者症状会慢慢好转。部分患者,如周围导管性的乳腺炎,通过自己治疗不使用抗生素,可能很难好转,应及时应用抗生素进行治疗。若是较严重、形成脓肿,可切开引流进行外科治疗。
语音时长 01:20

2019-07-25

52770次收听

乳腺导管堵塞如何疏通
引起乳腺导管堵塞的原因有很多种,可以通过按摩和手术的方法进行疏通。一、如果肿瘤、浆细胞性乳腺炎等引起乳腺导管堵塞,疏通较难困难,一般要采取相应的手术治疗。二、如果哺乳期的乳腺导管堵塞,乳腺导管开口的堵塞乳头会有一个黄点,给黄点进行处理,乳汁就会畅通的流出。如果较细小的导管堵塞,会出现乳房肿痛,通常要采取挤压乳头、乳晕,进行推拉、回缩,沿着乳管的走向进行按摩,往乳头方向挤,可以达到乳汁疏通。如果本人不可以疏通,可能需要借助通乳师或者临床医生来进行疏通。
语音时长 01:40

2019-07-23

59611次收听

01:34
宫颈糜烂症状
宫颈糜烂是子宫颈的腺上皮外翻,从阴道内可以看见像糜烂样的一种状态,所以称为宫颈糜烂。根据宫颈糜烂的面积大小有轻度、中度和重度糜烂。不同大小的糜烂面积可以表现出不同的症状。比如说轻度宫颈糜烂的患者没有任何感觉,中度糜烂的患者可能白带有点增多。重度糜烂的患者可能由于腺上皮面积比较大,分泌物也会比较多,表现出白带比较多。这种白带多,如果患者不注意卫生的情况下,它可以伴有继发感染。即宫颈炎或者继发感染有阴道炎。
习惯性流产是什么病因
习惯性流产可能是是胚胎原因、母体因素、父亲因素或者环境因素。一、胚胎原因,也是胚胎染色体异常,自身染色体异常,它就发育不好,也是自然淘汰,占早期自然流产的百分之七十左右,也是早期习惯性自然流产的原因,可能与胚胎的因素比较相关。二、母体因素也会导致习惯性流产。母体因素分为全身性因素和局部性因素,全身性因素包括全身的肝肾功能异常、血液性疾病、严重的高血糖、高血压或内分泌甲状腺功能异常等,全身性的异常就会导致习惯性流产。局部性因素,比如有子宫粘膜下肌瘤、子宫肌壁间大的肌瘤,或卵巢囊肿,影响受精卵的着床和发育,会引起习惯性流产。三、习惯性流产要从父亲的因素去考虑,如果父亲精子染色体有异常,也可能会引起习惯性流产。四、从环境因素考虑,如果患者经常发生习惯性流产,也是大于、等于3次的自然流产,要问到患者所处的环境是否易引起习惯性流产,易接触放射性物质,或接触有毒物质,从而引起自然流产。
语音时长 02:37

2019-05-20

59596次收听

01:26
月经量少怎么办
月经量确实过少,建议找专业的大夫就诊,找到病因。根据不同病因,选择不同治疗方法。如果月经量最多一天的流血量,不能湿透一片卫生巾,就可以定义为月经量少。引起月经量少的原因有很多:一、不正常的月经量。二、偶尔的一次变异。三、病理性因素造成,比如子宫的病变、子宫内膜的病变,以及一些内分泌相关的疾病均可以引起月经量过少。所以女性不要轻易做猜测,还是要通过专科大夫就诊,找到病因。根据不同病因,选择不同治疗方法。
01:35
房事多了会得盆腔炎吗
按常规,房事多了应该是容易增加盆腔炎的风险。因为性生活时盆腔容易充血,同时如果不洁的性生活更容易使细菌入侵阴道宫颈,上行到子宫附件就叫盆腔炎。正常的女性,一定要注意清洁的性生活,也不要房事过度。因为房事太过度,容易引起细菌感染率增加。盆腔经常充血,状态也不好。过度的疲劳或者免疫力下降,增加了盆腔炎的风险。一般成年女性一周2到3次性生活可以,不算多。尤其要避免在经期性生活,这是绝对不允许的,会非常容易引起盆腔感染。
子宫肌瘤的症状
子宫肌瘤,是临床上妇产科最常见的妇科疾病。一些肌瘤不引起任何临床表现,但是大部分的肌瘤引起的最常见的临床表现是月经改变,月经量会变大、变多,有血块,甚至会导致部分病人贫血,乏力没劲,会导致这种严重的并发症。一般能够导致严重的贫血状况,或导致月经量增大的子宫肌瘤,多半是由于肌瘤长得比较大,或者肌瘤长的位置贴近于宫腔,内膜面积变大了,月经量才会变大。一些病人的子宫肌瘤,就长在子宫表面,可以摸得到。能摸到患者的肚子上有个包块,特别可怕。这样反而自己能感觉到,但是没有任何的症状。所以子宫肌瘤它的主要症状与它长的位置有关系,长在肌壁间也会引起患者的月经量改变,长在子宫表面可能就没有任何症状。所以子宫肌瘤最主要的临床表现是引起月经量增多,可以在肚子上摸到或者能检测出包块,在这样的情况下,患者都得要到医院去看病。
语音时长 01:47

2019-04-26

57829次收听

01:26
月经推迟的原因
月经推迟的原因有很多,因为女性的月经会受到情绪、环境的干扰和影响。在月经推迟的时候,一定要了解患者的精神紧张程度,如果太紧张,会影响到月经情况。其次,检查女性的子宫有没有病变,比如临床上有一种病是多囊卵巢综合征,这种病就是因为内分泌功能出现问题,会引起月经推迟或月经量减少等临床表现。此外,患者新到一个地方或者出差的时候,这一段时间内情绪紧张,或者工作太劳累,都会干扰到月经周期,会影响到月经的正常情况,导致月经推迟或月经紊乱。
避孕药能治痘痘吗
避孕药中含雌激素和孕激素,有些人认为可以用来治痘,那么,避孕药可以治痘痘吗?部分人使用避孕药后没有长痘,但并不意味着这个方法适合所有人。避孕药副作用比较大,所以女性们还是要谨慎点为好。
避孕药避孕为什么会失败
避孕药是一种常见的避孕方法,服用起来简单方法,很受欢迎,但是避孕率却不是百分之一百,那么避孕药避孕为什么会失败呢?
避孕凝胶可靠吗
避孕凝胶是众多避孕方式中的一种,如今避孕方式有很多,各种避孕方式都各有优势,各有弊端,避孕凝胶也不例外。当然有人对避孕凝胶不是很了解,就想知道避孕凝胶可靠吗?