放疗是一个技术的进展，所以它发展的过程就有很多概念的变化是与技术相关。最早的放疗叫平面二维，就是一个平面，一个方框，前和后射线对穿，这叫二维平面放疗。与这个相近的技术进展一个阶段是三维，有了CT，二维时代没有CT，所以看图像只能通过透视，X线机透视，透视只有二维平面，所以射线前后对穿。照的射线要么是方框要么是正方。到了CT影像有了以后，这个图像变成三维重建，人体可以变成立体，这个射线可以用各个角度、各个方向对准肿瘤，所以在三维方向上对准肿瘤，肿瘤的形状不是方方正正，它是稀奇古怪的。所以这个射线就跟肿瘤形状完全一样，就叫适形。三维适形是三维空间，射线跟肿瘤形状完全一样，围绕它，这样就可以避免周围的正常组织受到影响，所以二维平面晋升到三维适形是放疗技术进展的一个重要里程碑。是CT诞生以后对放疗有重大推进作用，所以放疗的发展必须有影像的支持。

影响放疗疗效因素有机器本身的质量、机器性能、操作规范程度、剂量方案、和人等。一、机器本身的质量。二、机器本身的性能，这是关键。三、操作规范程度，定位精不精准，靶区规划精不精确，治疗计划的剂量设计能不能达到要求。四、剂量方案，医生有没有担当，敢不敢创新。肿瘤的疗效与剂量有关，剂量越大，杀伤肿瘤的疗效就高。但剂量一高可能带来的损伤副作用大。所以放疗的疗效影响的因素，涉及到整个机器和人，而且还有技术人员每天一次的操作、每次精准的实施。在治疗过程把每次的重复剂量重叠在患者肿瘤身上，而不是在正常组织上。所以放疗的过程要求极高，流程复杂，设备技术人员要求训练，包括创新方案、剂量模式调整和最后实施的精确都需要。

早期肿瘤治疗，需根据肿瘤所在的位置和长在什么器官，还有年龄、性别等等针对性选择，一般可以通过手术治疗、放疗等。比如早期乳腺癌，可能局部切掉，需要保乳手术，再加放疗，乳腺能保留，肿瘤的根治性很高。如果早期胃肠肿瘤，手术的优势把肿瘤切掉，胃肠也吻合，可以根治。所以胃肠肿瘤、乳腺、甲状腺等，早期可以根治，外科手术优先。但是内脏器官肿瘤，像肺癌早期，85岁，一公分，这时开刀就没意义，放射线治疗没有创伤，能量聚焦很强，过程安全，摧毁肿瘤的结果非常彻底，而且也没有任何器官功能影响，所以放疗优势很明显。肝癌是在肝炎、肝硬化基础上才发生肝癌，肝功能本来就差，但是在肝炎的基础上发生肝癌，即使肝癌治好了，但有肝炎病史，病毒性相关因素存在，所以肝脏还会得癌。这种要考虑治疗过程的安全性、治疗结果的彻底性、治疗功能保存性。对比手术和放疗，放疗的优势更大。

当然未切净的肿瘤，应该要放疗。在常规放疗时代，放疗还在落后阶段，在二三十年前，放疗的主要作用是围绕手术来推进，放疗那个时代叫常规放疗，也叫辅助放疗。第一为手术切除难度大的肿瘤，做术前放疗让肿瘤缩小，然后外科再开刀。第二个就是手术以后，切不干净，再去擦屁股，再加补助，叫辅助性治疗，把没切干净的肿瘤，把它再放疗叫术后放疗，或者是术后放疗以后，虽然切了，周围容易复发，范围不够广，当然术后没有切干净的肿瘤，在几十年来就一直在做放疗，但是遗憾结果并不满意。既然手术切不干净，现在放疗进步这么快，为什么要去做手术。既然切不干净，首先病人要全面分析，要整体评估，是肿瘤大还是位置特殊，还是血管侵犯，如果已经预测切不干净，一开始就选择放疗，因为切不干净以后癌细胞就会跑，局部残留的病灶不清除，术后残留病灶，再放疗得不了疗效，还重蹈覆辙，增加了负担。所以一开始要评价，是不是该手术，如果手术不了，选择放疗是不是更好。

不能手术的肿瘤可以选择放疗治疗。不能手术的肿瘤要看什么情况，一种非常早期、年纪大。第二，糖尿病。第三，心肺功能差，病人耐受不了手术，这个不能手术。第二种是位置，根本不能手术。胆管、肝门部有一个小肿瘤，动手术可能出现功能损伤，不能手术很多原因，另一种是肿瘤晚期，转移，手术意义不大。放疗的优势是在手术不能做的，它能做，手术能做的病人，它可能无创伤、风险低、效果更好。不能手术的肿瘤，要看具体情况，但是在这种情况下，千万不要认为不能手术，你就失去了机会，这是一个误区。不能手术的因素很多，但不能手术的患者，很多肿瘤反而是选择精准放疗，而且通过精准放疗的剂量提高，准确治疗它的效果并不差，而且生活质量很好。所以放疗跟手术是两个并轨的局部优秀手段，外科能做，当然放疗也可以手术，外科不能做，放疗也可以做；外科做得到，做得了的病灶，两个方法可以选，哪一个对更有利，哪一种方法更接受，更适合，这就谈到手段的多样性，选择的唯一性或者对的优先性。