万搏平台,官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

胰腺癌该如何治疗

发布时间:2018-06-0751051次浏览

胰腺癌是一种临床表现隐匿,发病迅速的一种预后不良的消化系统恶性肿瘤,近年来,胰腺癌的发病率逐年上升,在我国,近20年发病率增加了4倍,在恶性肿瘤中胰腺癌恶性程度较高,为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。发病高峰在60~70岁,男性发病率远高于女性。

胰腺癌最常见的症状有腹痛、黄疸消瘦,一般来说胰头癌常为右上腹痛,胰体尾癌以中上腹和左上腹多见,若癌肿压迫胆管、胃、十二指肠时,可在进食后出现上腹饱胀,并进行性加重。

胰腺癌分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌、全胰腺癌。胰头癌占总的60~70%。

(1)腹腔镜胰腺癌根治手术

① 腹腔镜胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌的重要方法。传统的手术方法是在全麻下打开腹腔,将胰腺和十二指肠切除。在腹腔镜下施行胰十二指肠切除术,则只需在腹部打三个眼,不用开腹,避免了大手术所带来的痛苦。但该方法存在胰头部肿瘤切除不完全的危险,术式尚有待完善,相关的医疗器械需要开发。

②腹腔镜胰体尾切除术

该方法适用于胰体尾的良、恶性肿瘤,手术方式牵涉到保脾及切除脾脏两种方法,取决于腹腔镜下脾门与胃底之间的间隙能否分离,其手术操作虽较繁琐,但临床疗效较好。其方法是,患者全麻下只需在腹部戳四个孔,插入腹腔镜及相关器械,即可切除胰体和胰尾,手术所需时间和住院时间均较短,术后胰腺功能恢复快,值得推广。

(2)腹腔镜晚期胰腺癌姑息手术

胰腺癌早期诊断困难,确诊时75%以上的患者已属晚期,可实施根治手术的病例不足30%。所以大部分病例确诊后已失去了根治手术的机会,仅能行姑息性治疗,而腹腔镜在胰腺癌的姑息治疗的应用,目前在国内外均有开展,它不仅具有开放手术的效果,而且又具有微创手术的优点,手术对患者干扰小,术后恢复快。

① 胆肠吻合术

主要用于胰腺癌伴胆总管下段梗阻者。腹腔镜下可完成胆囊空肠侧侧吻合术,使胆汁顺利流入肠道,缓解了黄疸症状,对改善晚期胰腺癌的生存质量有重要价值。

有经验的医师也可完成胆总管空肠吻合术,术后生存期超过6个月的可能性加大,同时具有较少的并发症,减少了住院时间;

胆总管空肠吻合术在并发症和短路功能方面明显优于胆囊空肠吻合术,但胆囊空肠吻合术操作简单、手术时间短以及能够同胆总管空肠吻合术一样缓解症状快,亦是一个有用的方法。

②胃空肠吻合术

晚期胰腺癌约20%伴十二指肠梗阻,需行胃空肠吻合术,目的是解决进食和营养摄入问题。此外,不能切除的晚期胰腺癌在未来出现十二指肠梗阻的机会至少是16%以上。故对不能切除的胰腺癌常规实施胃空肠吻合术是值得提倡的。吻合方法既可以在腹腔下进行,也可以采用小切口提至切口外吻合。

③ 胆道内涵管的植入

可采用腹腔镜胆总管探察结合胆总管扩张导管、胆道内涵管、耐高压球囊导管实施胆总管下段扩张术,扩张效果满意。放置胆总管内涵管,同时配合放置T管引流,此法治疗晚期胰腺癌已证明安全可行。

④区域化疗泵植入

对于不能手术切除的晚期胰腺癌,除了采用转流手术以外,还可以采用区域性化疗,因转流仅解决了梗阻的问题,对肿瘤本身并无治疗作用。方法是在腹腔镜下找到胃网膜右动脉,在脐周切一小口,将胃网膜右动脉提至切口外,结扎其远端,在近端置入化疗药盒导管12~14cm,使其尖端抵达胃、十二指肠动脉内,药盒置入脐旁皮下,疗效满意,罕见并发症发生。

⑤ 瘤体无水酒精注射

在腹腔镜辅助下对不能切除的胰腺癌肿块注射无水酒精,导致癌细胞迅速坏死,癌组织纤维化固缩。腹腔镜下穿刺肿物直观、准确,完全可以避免副损伤的发生,并可以观察注射后是否有酒精外溢,以及肿瘤有无出血。本方法尚未见并发症的有关报告,疗效满意。

⑥ 腹腔神经阻断或切断术

难以忍受的腹痛几乎见于所有晚期胰腺癌,用止痛药只能暂时缓解。腹腔干神经阻断术(NCPB),可经手术或B超、CT引导下进行,NCPB不仅能有效镇痛,而且能明显提高生存率。经腹腔镜完成NCPB,并经腹腔镜超声辅助定位。进一步拓宽了腹腔镜在胰腺外科的应用,双侧切断腹腔干神经止痛效果最为安全持久。

(3)125I放射粒子植入微创手术治疗晚期胰腺癌

在多数晚期胰腺的微创治疗方法中只是解决了晚期胰腺癌的胆道梗阻、十二指肠梗阻和顽固性疼痛的问题,而对胰腺癌本身并没有进行治疗。125I放射粒子肿瘤内植入方法不仅对肿瘤本身进行了微创治疗,而且是一种持续的治疗方法。该方法的适应证为

①经病理证实手术不能切除的胰腺癌;

②CI、MRI显示胰腺肿块,术中所见证实;

③没有远处转移或即使有远处转移,但转移灶尚不危及生命者;

④WBC≧ 3×109/L,血小板≧ 3×109/L,血色素≧ 9g /L;

⑤KPS评分≧ 70分,能够照料自己,但不能正常工作。

术前根据螺旋CT检查结果,得到肿瘤在X、Y、Z三个方向上的大小,然后将数据输入治疗计划系统,经过治疗计划软件的计算,得出粒子的放射总剂量,植入粒子的数量,以及粒子间的距离。放射粒子植入可在手术中、B超、CT或腹腔镜引导下进行。依据术前治疗计划将输送粒子的中空针平行排列刺入肿瘤,再用特制的125I粒子输送器将粒子按照计划要求植入肿瘤内。手术过程中认真记录粒子的数量、粒子的活度、粒子的位置。为防止胰瘘发生,种植的粒子应置于胰腺表面下0.5 ~ 1.0cm,种植粒子之前应将胃、十二指肠、大网膜、结肠移开,以最大限度地减少这些器官及组织的照射剂量。如能同时植入缓释化疗粒子,则会取得更好地治疗效果。一般植入粒子后,患者的疼痛会很快缓解,肿瘤缩小,提高了患者的生存质量,延长了生命。

(4)放射治疗:由于胰腺位置较深,早期无特异性临床表现,早期诊断比较困难,胰腺癌发病后进展迅速,大多数就诊时已为中、晚期。胰腺癌放射治疗的病死率偏高,而胰腺周围有胃、小肠、肝、肾、骨髓等,放射线承受力偏低,给放疗带来不利。临床经验提示胆肠内引流术加立体定向适形放射治疗晚期胰腺癌,疗效优于单纯立体定向适形放射治疗及单纯胆肠内引流,患者背痛和腹痛的完全缓解率为56%,部分缓解率为40%。平均生存期为7.5个月。

术中放疗适应证:①Ⅲ、Ⅳ期患者手术切除不净者;②姑息手术中;③术中仅进行解除梗阻,瘤体不能切除者;④腹膜后组织确定手术不能解决问题者。方法:术中内照射应首先充分暴露视野,移开正常组织,准确将相应的射线对准瘤体部位,一次照射15~30Gy。

术前与术后外照射:适应证:①术前照射以缩小瘤体,有利于手术切除及手术巩固治疗;②在手术后半月至一个月进行巩固手术疗效;③晚期胰腺癌不能手术者。

(5)氩氦刀

氩氦刀治疗胰腺癌可在术中直视下进行,也可在B超或CT引导下进行。由于胰腺周围结构复杂,经皮穿刺冷冻有一定的困难,一般在手术中冷冻较安全。主要适合于不能行常规手术切除或不能耐受手术切除的中晚期胰腺癌患者,病变较局限,尚未发生远处转移者。手术中可暴露胰腺,在B超监视下插入氩氦刀,将大部分瘤体冷冻。同时可配合放疗粒子和化疗粒子植入,以消灭残余肿瘤。对黄疸明显者,可首先实施姑息性胆管减压引流术(胆囊或胆总管—空肠吻合术),然后进行胰腺癌氩氦靶向冷冻术。该方法具有疗效确切,手术创伤小,手术时间短,止痛效果快,术后患者恢复快等优点,受到患者的欢迎。

同样,术中亦可配合微波、射频等治疗,对晚期不能手术切除的患者,也是一种很好的选择。

(5)内窥镜下逆行胰胆管插管技术(ERCP技术),姑息性解除恶性胰腺肿瘤所致胆管梗阻,操作成功率94.3%,消除黄疸总有效率81.8%,所以内镜介入治疗技术是安全有效解除胆道恶性梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术。

(6)动脉介入治疗:胰腺癌对放疗、化疗均不敏感,对晚期胰腺癌的治疗,动脉介入治疗的效果明显较静脉化疗好,不但能有效减轻临床症状,提高患者生活质量,还能延长患者生存期,是一较理想的非手术治疗方法。有效药物主要是吉西它滨。

(7)超声聚能刀(HIFU)治疗:用HIFU治疗晚期胰腺癌,治疗后患者疼痛症状显著缓解,B超发现治疗后肿瘤组织回声出现不同程度的增强,但肿瘤大小无明显变化。

(8)光动力治疗

临床研究表明,在内镜下或经皮放置光导纤维,可控制胰癌。对12例不能手术的胰腺癌,在CT引导下经皮将4条光束插入肿瘤内。全部病例均能耐受且能提高存活率和延长存活时间。对无法手术的胰头癌患者(肿瘤直径在2.5 cm至6cm之间),采用影像学引导经皮介入光动力治疗,并发症也比外科手术少。患者的生活质量可获得明显改善,生存期延长,有的患者已经存活2年以上。

(9)分子靶向药物:

①Panitumumab(ABX-EGF)是一个完全人源化的 IgG2单克隆抗体, 作用于表皮生长因子受体(EGFR)。对胰腺癌有一定的疗效。

②培美曲塞钠(力比特)

培美曲塞钠为含有吡咯嘧啶核的抗叶酸抗肿瘤药物,化学名称为左旋谷氨酸,通过干扰叶酸的代谢而发挥作用。可用于不可切除的或转移性胰腺癌。在 II临床试验中,培美曲塞用于晚期胰腺癌患者42名,用药600 mg/m2 10分钟内滴完,21天一个疗程。 结果35例完成2个疗程治疗,治愈1例(16.2个月),部分缓解 1例(6.9 个月) ,反应率为 5.7% ,40% 稳定(5例持续 6 个月对以上)。平均生存时间为6.5 个月, 1年存活率 28%。证明培美曲塞对晚期胰腺癌也非常有效。

相关推荐

晚期胰腺癌会出现什么症状
胰腺癌是消化道肿瘤当中相对少见的肿瘤,但是晚期胰腺癌也是非常难治的疾病,所以建议如果有这种表现的病人尽早到医院检查,尽量避免走到晚期,晚期胰腺癌会有什么表现?首先分治疗过的和没有治疗过的肿瘤,晚期胰腺癌最大的表现有两个,一个是由于胰腺癌和胆管是共用开口进入肠道,叫胆胰汇合进入肠道,胰腺癌也可能会压迫这根管子,以至于胆汁无法排入肠道,出现什么?出现无法消退的黄疸,这是重要的表现。另外,由于晚期的胰腺癌肿瘤不能切除,肿瘤进一步的扩散到周围,胰腺周围有很多的内脏神经对疼痛感受非常敏感,所以晚期胰腺癌主要有两个表现,一个是出现无法纠正的黄疸,这个需要通过胆道支架或者其他情况来解决,一个就是剧烈的疼痛,个别人需要通过手术来破坏神经治疗缓解疼痛,还服用止疼药。
语音时长 01:26

2021-07-09

67562次收听

02:31
胰腺癌晚期疼痛难忍怎么办
治疗胰腺癌晚期疼痛有以下办法:第一可以对于胰腺癌本身进行治疗,比方说有胰腺癌压迫肋间神经、脊髓神经,可以对胰腺癌的部位进行放疗,然后减少肿瘤的压迫,但效果不理想。第二是针对疼痛的治疗,疼痛的治疗可以用药物来进行止疼,比方说可以用进阶梯的止疼药。在不疼的状态下提高病人的生活质量的情况下,是对于麻醉药的量不严格控制。第三个可以做肋间神经或者是脊神经的神经阻滞,也就是神经给坏死,让它没有传导疼痛的功能,来减轻疼痛。
02:22
胰腺癌的症状有哪些
胰腺癌分为早期和中晚期,一般的早期胰腺癌没有什么症状,往往是通过体检发现。中晚期的胰腺癌有以下三方面的症状。第一,胰腺的功能的改变。病人会出现高血糖和低血糖的症状,以及营养和吸收功能下降,出现渐进性的体重降低。第二,胰腺癌本身的肿块所在的位置造成的局部的症状,有梗阻性的黄疸、胆囊增大、皮肤瘙痒,以及上腹部疼痛和左侧腰背部剧烈的,难以忍受的疼痛。第三,胰腺癌的全身症状,病人会出现乏力、没有食欲、体重下降、贫血,全身的营养状况下降,到晚期出现恶液质。
胰腺癌诊断首选方法
胰腺癌是种常见的恶性肿瘤,但大多数患者发现的时候病情已经发生到了晚期,所以对于胰腺癌的诊断,大家一定要有了解。胰腺癌的诊断方法有很多,患者们一定要去医院进行正规的检查,下面我们就给大家详细的介绍一下,
胰腺癌预防的常识!
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。近年来,由于环境恶化、工作压力的不断加大、饮食不注意等多重因素的影响,该病发病率有着逐年增多趋势。了解和掌握胰腺癌疾病的一些常识,有助于更好地预防,提高患者生存质量。胰腺癌有何临床表现?按发病部位来分胰腺
选择胰腺癌的治疗方法要慎重!
虽然胰腺癌的死亡率很高,但是仍希望大家能积极进行胰腺癌的治疗,那么,如今,常见的胰腺癌的治疗方法有哪些呢?接下来就请专家来为大家介绍下胰腺癌的治疗方法,希望对您有所帮助。首先,胰腺癌的治疗方法如果适合手术切除治疗,则可以根据患者的肿瘤部位,大小,发展程度等采取局部的切除或是全胰切除。胰腺癌患者的
胰腺癌尿液有传染性吗
胰腺癌是我们的生活中常见的一种疾病,并且我们的如今发现随着我们的生活方式不断改变,身边的这类疾病的患者们也很多的了,所以担忧就出现了。那么,胰腺癌尿液有传染性吗?下面我们就来详细的了解一下。
胰腺癌手术适应症有哪些
胰腺癌手术适合未出现周围侵犯淋巴结转移和远处转移的患者。胰腺癌治疗方案是以手术为主的综合治疗。任何的胰腺癌尽可能的采取手术的方式再辅助放疗、化疗药物的靶向治疗等其他措施。但是胰腺癌因为发现的晚,病情的凶险恶性程度很高,真正能够接受手术治疗其实非常少,临床上一般在百分之十左右。胰腺癌越早越好,如果出现了周围的侵犯尤其是出现神经和血管的侵犯,手术要慎重选择。因为即便是手术肉眼上切除干净了,但是还是可能有生物学意义上的残留,效果不一定很好。如果出现了远处的转移尤其是出现了大脑、肺部、骨骼的转移,这相对来说是手术的禁忌症。则需要配合其他的方式,比如说肿瘤的降级、降期治疗来判断是否有二期切除的可能性。但是随技术的提高,对尤其是肝脏的转移治疗,可以同期进行手术治疗。比如胰十二指肠切除合并肝叶切除,能达到比较好治疗效果。
语音时长 01:39

2020-03-05

55911次收听

胰腺癌术后多久复查
胰腺癌因为有着非常高的恶性程度,通常被叫做“癌中之王”。所以术后复查非常重要。一般,术后一个月会做全方面的检查。如果一个月后没有任何问题,每隔两三个月需要进行一次复查,观察术后的恢复情况以及查看肿瘤是否发生转移或者复发。
语音时长 01:17

2018-09-21

55973次收听

胰腺癌化疗后注意什么
胰腺癌化疗后应该注意这几点:第一点是避免受凉,不要做剧烈的运动;第二点是要注意保暖。饮食方面注意清淡饮食,避免油腻辛辣的食物。一定不能抽烟喝酒。最重要的一点是要注意定期复查血常规,肝功、肾功的一些指标。
语音时长 01:41

2018-09-21

61425次收听

胰腺癌和胰腺炎怎么区分
胰腺癌和胰腺炎主要通过临床上的症状体征和辅助检查来区分。胰腺炎分为急性和慢性,急性会出现上腹部疼痛、腹胀、发烧等,胰腺癌会有肿瘤标记物的升高和明显的胰腺肿块,慢性胰腺炎可引起胰腺癌。
语音时长 02:06

2018-09-21

56897次收听

02:40
胰腺癌原因
目前,针对胰腺癌的发病机制,尚不完全清楚。但是,胰腺癌患者的发病,也与多种因素有关系。比如对于既往患有慢性胰腺炎,以及糖尿病的患者来说,这些患者发生胰腺癌的几率,就会比较高;大量饮酒、吸烟;患者长期进行高胆固醇的饮食;患者的原癌基因或者是抑癌基因发生突变;患者自身的免疫缺陷或者是大量免疫抑制剂的使用等,患者的这些因素,都与胰腺癌的发生有着非常密切的关系。另外一种可以引起胰腺癌的主要的原因,就是有些患者会因为一些特殊的疾病,而需要长期的服用一些免疫抑制药物。这些药物会削弱患者自身的抵抗力,最终都会导致患者胰腺癌的发生。所以,总体来讲,胰腺癌这种疾病的发病原因,是多方面的,患者一定要注意日常生活中的饮食习惯。
01:56
胰腺癌复发吗
对于肿瘤的复发,以目前的科技水平,是属于一个不可避免的问题。以前,在胰腺癌术后,由于放疗以及化疗的效果,都不理想。所以,对于患者只能够采取手术治疗的措施。随着近几年药物的研发进展,在胰腺癌当中,一部分病人在做完化疗以后,就可以大大的延长寿命。在临床上,也有病例显示,胰腺癌的病人,发生转移以后,经过规范的化疗,病人还可以存活3年到5年的时间。另外,还有一部分病人本来没有手术机会,在经过规范的化疗以后,就获得手术的机会。所以,在做完胰腺手术以后,一定要结合放化疗,能在一定程度上,减少复发。对于一些经济条件比较好的病人,还可以选择一些靶向治疗药物,来进行治疗,也包括进行免疫细胞的治疗等方式,也能够减少复发。
胰腺浆液性囊腺癌严重吗
胰腺浆液性囊腺癌严重吗?对于胰腺浆液性囊腺癌这种疾病,很多人都是陌生的、完全无知的,它属于胰腺囊腺肿瘤中的一种,恶性程度很高,给患者朋友造成的危害和影响可想而知,那么,胰腺浆液性囊腺癌严重吗?接下来我们共同来了解一下。
01:34
胰腺癌如何治疗
中医推荐胰腺癌的患者进行五治五养的中医治疗。五治为:辨证、防护、加载以及巩固和维持治疗。从中医的角度,胰腺癌中医的病名叫做伏梁、症瘕或积聚。五治五养是贯穿于胰腺癌治疗的始终,专家建议患者应采用此疗法。