再发卒中的预防——抗血小板治疗
发布时间：2018-06-2062346次浏览
卒中二级预防的抗血小板治疗
抗血小板治疗(Antiplatelet therapy)同时用于急性缺血性卒中的治疗和卒中的预防。抗血小板治疗不仅能减少有较高危险发生动脉粥样硬化患者的卒中发生率，而且也能减少已知症状性脑血管疾病患者卒中的发生率。
阿司匹林、氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片都是可以接受的、预防非心源性缺血性卒中复发的选择。
●对于既往有非心源性卒中的、或动脉粥样硬化血栓形成性短暂性脑缺血发作的、腔隙性梗死或隐源性卒中的患者，我们推荐给以抗血小板治疗(Grade 1A)。 我们建议采用氯吡格雷(75mg/日)作为单药治疗或阿司匹林联合双嘧达膜缓释片(25mg/200mg 每日两次)，而不是阿司匹林(Grade 2A)。氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片之间的选择主要依赖病人自己对药物能否耐受以及有无禁忌。只要不增加明显的经济负担，都应该首先选择这两个药物中的一个。当病人负担不起或无法得到更有效的药物(氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片)的时候，阿司匹林可以使用。
●尽管阿司匹林的最适剂量尚不确定，也没有令人信服的证据来断定特定剂量比其它剂量更有效，小剂量(≤325mg)使用较少发生胃肠道副作用和出血。应用阿司匹林作为缺血性卒中二级预防的时候，我们推荐的剂量为50~100mg/日(Grade 1B)。
●对于要进行颈动脉内膜剥脱术的患者，我们推荐术前即开始口服阿司匹林(81~325mg/日) ，并在术后只要没有禁忌症就应该无限期的继续服用 (Grade 1A)。
●阿司匹林联合双嘧达膜缓释片不应当用于无法耐受阿司匹林的患者。当病人不能耐受阿司匹林的时候，氯吡格雷(75mg/日)显然是个替代选择。噻氯匹定(Ticlopidine)应当被保留用于那些同时无法耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者。
●针对大部分非心源性卒中或TIA的患者，考虑到明显增加的出血并发症，以及和单用氯吡格雷相比较长期有效性的缺乏，我们不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为卒中的长期预防(Grade 1A)。
然而，特定选择的患者，例如近期急性心梗、其它急性冠脉综合症或动脉支架置入的患者，需要给以氯吡格雷+阿司匹林治疗。
●针对近期发生过的症状性的颅内大动脉疾病，我们建议采用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗90天，继而给以氯吡格雷单用，阿司匹林联合双嘧达膜缓释片 或 阿司匹林单用(Grade 2C)。
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脑卒中患者家庭康复怎样锻炼肩肘关节
肩关节及肘关节运动：1、使患者平卧，手臂放于身体两侧，大拇指向上，同时抓住患者的手和上臂，将手臂慢慢向上抬至最大限度，保持10-20秒左右再放下。2、手心向上，同时托起患者的手和上臂，慢慢向外伸展至最大限度，保持10-20秒左右，再慢慢放回原位。3、手心向下抬起前臂呈90度，同时抓住患者的手和上臂，将前臂慢慢向上旋转至最大限度，保持10-20秒左右后慢慢向下旋转至最大程度，再保持10-20秒左右，慢慢放回原位。4、手臂放在身体两侧，大拇指向上，同时抓住患者的手和上臂，把前臂慢慢弯曲至最大限度，保持10-20秒左右再慢慢放回原位。5、手心向下抬起前臂呈90度，同时抓住患者的手和腕部，将手腕慢慢向外旋转至最大限度，保持10-20秒左右，再慢慢向内旋转至最大限度，保持10-20秒左右慢慢放回原位。
丁苯酞氯化钠见效时间
丁苯酞的常规使用疗程是2周，绝大多数患者在2周左右都可见效。丁苯酞氯化钠注射液相对于软胶囊，从剂型上更适用于急性缺血性脑卒中患者早期使用，对于急性缺血性脑卒中患者，可以不受溶栓治疗窗的限制，使患者更大获益，早日康复。用药时间规定得比较严格，要求在发病的48小时以内静点，超过48小时使用，效果不能肯定。在临床工作中观察丁苯酞氯化钠起效时间，因为每个患者的梗死部位及梗死灶大小不同，合并的并发症及合并症不同病情有轻有重。因此起效时间也有区别，比较敏感的患者应用当天即可显示出症状的明显好转，而有的患者用10天也未见病情减轻甚至有所加重。
脑卒中是怎么回事
脑卒中是一种患者由于脑部供血出现了故障而诱发疾病，通常跟患者存在脑血管病变有莫大的关系，所诱发的不良症状，有语言不清以及恶心呕吐，还有头疼以及口角歪斜等等，需要根据病情的严重程度来选择相应的治疗方法。
脑卒中会有哪些并发症
脑卒中患者长期卧床，因为咳痰不畅会引起肺部感染。上消化道会出现应激性溃疡，表现为上消化道出血。还会出现尿路感染以及心脏的损害和肾功能的损害，尤其是要注意下肢的深静脉血栓的形成。脑卒中的常见并发症是偏瘫，偏盲或者是语言功能混乱障碍，一般还有卒中后的继发性癫痫。
脑卒中应该如何诊断
脑卒中有着很多不一样的风险，要想有效的诊断，首先也应该选择正确的方式，比如可以选择神经学检查，也可以选择核磁共振等等，除此之外也可以通过症状的方法来判断，一般在经过这些方法之后，自然就可以知道是否患有脑卒中。
脑卒中如何进行筛查
脑卒中需要进行头颅CT、头颅核磁以及血管扫描CTA检查等等。脑卒中是由于脑部的血管受到了斑块的阻塞或者破裂了出血而引起了一系列的临床表现。脑卒中患者的筛查首先对于五十岁以上的中老年患者，尤其有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的患者，而且患者有一定的不良生活方式，如说抽烟、喝酒、过度的肥胖，体重指数大于了二十四，而且久坐不爱运动，饮食上是以高盐、脂的饮食为主，患者自身服用了药物，如说服用避孕药物等，这些患者已经进行了相关的检查，如颈动脉有斑块的、下肢有血栓形成的这些患者更要引起重视，都是脑卒中筛查的对象。当发现有脑卒中时必须积极进行相关治疗，对于缺血性卒中也就是脑血栓形成脑梗死的患者，要服用阿司匹林或者氯比格雷等抗血小板聚集药物，服用汀类药物来进行稳定斑块，同时控制好血压、血糖、血脂等基础疾病，对于出血性卒中也就是脑出血的患者，需要积极地进行脱水降颅压药物，必要时进行手术治疗来挽救生命。所有的患者一定要改善不良生活方式，低盐、脂饮食，适当运动，保持乐观，保证睡眠，规律用药，定期复查，如果已经出现了偏瘫、失语的后遗症，要积极的进行康复训练，争取早日回归社会。
脑卒中有特别严重的危害吗
脑卒中有特别严重的危害，脑卒中本身就是高发病率、高致残率、高致死率、高复发率的一个疾病，有85%的患者，都或多或少的遗留有后遗症。这些后遗症包括一侧肢体不能活动，也就是偏瘫、一侧肢体、感觉障碍、麻木、疼痛等，有的会伴有视物的模糊、失明以及意识障碍，呈植物状态等等。所有的这些后遗症状对于患者来说，身心都会受到重创。患者不能回归社会，原有的工作不能进行，长久以来也会造成心理上的问题，出现卒中后的抑郁或者卒中后的焦虑，使得性格情绪都会发生明显变化，严重时会出现危及社会的一些危害情况发生。对于脑卒中患者在急性期必须要积极的采取治疗方案，可以采取内科治疗，比如缺血性卒中、急性期可以进行溶栓治疗，或者急性期可以采取抗血小板聚集稳定斑块，以及控制基础病的治疗。出血性卒中，如果有手术指征及时进行手术治疗，如果没有手术指征，可以内科保守治疗，一定要脱水降颅压，防止脑疝形成，以便危及到生命的这些危险情况发生，同时积极治疗合并症并发症，防止患者生命质量进一步下降。出现偏瘫、失语等后遗症的患者，可以积极的进行康复训练，同时要加强护理患者要足够的营养知识，而且要低盐低脂的高蛋白的饮食、适当的运动、保持乐观，保证睡眠，规律用药，患者的心态护理也非常关键，如果已经并发的焦虑、抑郁，可以服用一些抗焦虑抑郁药物，必要时请心理科医生进行相关的诊疗，采取心理疗法，总之，脑卒中患者会遗留有严重的后遗症，会出现患者身心健康的影响，必须积极治疗，定期复查。
脑卒中怎么预防
脑卒中的预防要从控制基础疾病、改善不良生活方式等方面做起。规律用药，健康饮食，适当锻炼。脑卒中是由于脑血管受到斑块的阻塞，引起了缺血、脑血管病或者血管破裂引起出血性脑血管病。对于有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、冠心病等基础疾病的患者，一定要规律用药，将血压控制在140，90以下，将血糖控制在正常范围，最起码空腹血糖应该控制在6至7，餐后两小时血糖控制在8.3以下，糖化血红蛋白控制在6.5以下，能有效的防止脑卒中的发生。同时患者要改善不良生活方式，第一要低盐低脂饮食，建议每天，每个人的氯化钠摄入量要小于6克，油脂的摄入量每天要小于25克，同时每天要进行300到400克的新鲜的蔬菜和水果的摄入，每天可以喝一杯牛奶，这样对于脑卒中都是有好处的。患者要适当地参加体育锻炼，建议每天都要进行一小时的有氧运动，如果不能完成，要每周进行150分钟的有氧运动。患者要减轻体重，男性腰围控制在85厘米以内，女性腰围控制在80个厘米以内，体重指数控制在24以下，这样才达到体重的要求。患者要远离烟酒、不能抽烟、不能喝酒、要保持乐观心态，保证足够睡眠，这样才能更好的预防脑卒中。对于已经发生卒中的患者，进行脑血管病的二次预防，患者还要应用像阿司匹林、氯吡格雷、汀类药物等等这些预防脑血管病再次发生的药物，同时患者每半年进行一次相关的体格检查，根据检查结果酌情选择药物，同时加强功能锻炼。
脑卒中偏瘫患者的护理
脑卒中偏瘫患者首先需要进行基础护理，主要是保持口腔、皮肤和会阴部位的清洁，同时还要鼓励患者积极配合治疗。在饮食上主要是以低盐、低脂、高蛋白饮食为主；对于卧床休息的患者，需要每两小时翻身一次，还应该做好呼吸道护理；对于瘫痪肢体可以适当的按摩，这样能够促进血液循环。
脑卒中如何预防
预防脑卒中需要注意保持良好舒缓情绪，不要过于激动和经常生气，同时要积极调理饮食，最好坚持低脂低糖低盐的饮食原则。建议平时要避免身体过度劳累，积极控制自身存在的高血压等多种病理性因素，还要坚持定期接受脑血管造影和脑部CT等检查。
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脑卒中有什么特别严重的危害吗
包括一侧肢体不能活动，也就是偏瘫、一侧肢体感觉障碍、麻木、疼痛等，伴视物模糊、失明及意识障碍，呈植物状态等，这些后遗症状对患者来说，身心都会受到重创。急性期必须积极采取治疗方案，如缺血性卒中，急性期可以进行溶栓治疗或者急性期采取抗血小板聚集，稳定斑块，控制基础病的治疗。对于出血性卒中，如果有手术指征，及时进行手术治疗，如果没有手术指征，可以内科保守治疗，脱水降颅压，防止脑疝形成，避免危及生命的危险情况发生，同时积极治疗合并症、并发症，防止患者生命质量进一步下降。
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脑卒中的危害有哪些
脑卒中危害非常大。卒中后患者会出现一侧肢体活动不灵活、麻木，视物模糊、变形，看不见东西、吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、言语不清、表达不清楚，甚至出现智能下降、记忆力下降、意识障碍等，都会严重危害到患者的身心健康。患者可能由于行动不便，出现坠床、跌倒、走失等意外事故的发生，而缩短患者生命，卧床出现坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、中枢性高热、应激性溃疡等合并症。有的患者会出现卒中后焦虑、抑郁等心理问题，甚至出现卒中后精神障碍。这些心理问题，严重危害患者身心健康，所以对于脑卒中患者一旦发生卒中以后，就要引起重视，积极治疗。
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脑卒中的缺点有哪些
脑卒中是由于脑血管硬化后，脑部血管被斑块阻塞，构成缺血性卒中或出血性卒中，卒中会造成肢体功能障碍，如一侧肢体不能活动或活动不灵活，一侧肢体麻木，包括言语障碍、吞咽困难、饮水呛咳，视物模糊，视物成双，甚至会出现记忆力下降、智能减退、意识障碍、心理上的问题，很多卒中患者会出现卒中后抑郁、焦虑甚至卒中后精神问题，都是脑卒中的缺点。患者自身要有足够的信心和毅力来对抗疾病，改善不良生活方式，低盐、低脂饮食，有条件需要进行适当运动，适当减轻体重，同时保持乐观，保证睡眠，远离烟酒。规律用药，每半年进行一次体检，根据体检结果，选择一些药物的调整和生活方式的调整。
脑卒中的发作征兆
脑卒中的发作征兆主要表现为讲话不流畅、舌头发僵，甚至一过性和较长时间的头晕、脖子发僵。甚至走路打飘，像走在棉花上一样，这就都是脑卒中的一个重要的现状。一般在脑出血中风或者脑缺血中风三个月到半年之前手脚就开始麻木。临床检查来看也有先兆，比如血压180mmHg，甚至200mmHg，患者可能有脑出血性中风。血液流变学发现血黏度特高，也容易形成血栓。还有检查患者房颤，老是房颤、心理异常，容易形成腹壁血栓，特别是风湿性心脏病的房颤容易形成血栓，都是发生中风的先兆，或者是脑卒中的一个重要的指标。所以说要从临床的症状和实验室以及医学检查方面判断患者是不是有中风先兆。只要患者把握认识，患者才能够减少中风病的发生和发展。只要患者在一开始有症状就进行治疗、进行预防，消除它的病因，这样它的发生发展就少了，就能预防。
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脑卒中恢复期怎么饮食
脑卒中恢复期饮食需要清淡、低盐、多吃蔬果、适量摄入牛奶、鱼、豆类、瘦肉，少吃动物油和动物内脏，使用植物油等。脑卒中的预后与恢复期饮食护理密切相关，正确的饮食护理干预能够提高患者的治愈率。脑卒中恢复期重点在于控制高血压，饮食要注意清淡、低盐，摄取盐愈多，脑中风的发病率、死亡率也愈高。所以每天食用盐摄取量最好低于6克，6克相当于一个啤酒瓶盖的量。多吃新鲜蔬菜和水果。绿叶蔬菜和水果中，含有丰富的维生素C等营养成分。维生素C，有助于保护血管壁，增强血管的柔韧性、弹性，减少脆性，防止血管出血，对预防与减少脑中风、心梗等症的发生有重要作用。适量的进食牛奶、鱼、豆类、瘦肉，切忌吃肥肉。烹调使用的油尽量使用植物油，尽量少吃动物的油脂以及动物的内脏等。
