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绒毛状腺瘤是癌症吗

发布时间:2018-07-2056694次浏览

绒毛管状腺瘤是大肠息肉的一种,容易发生恶变,患者需高度重视治疗。其分幼年性息肉,增生性息肉,淋巴性息肉炎症性息肉,腺瘤,5钟,更应防止家族性结肠息肉。按病理可分为:腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见,炎性息肉,肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果,错构瘤型息肉,其他,如粘膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴组织增生,类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。Originoo_42964_75968149_l.jpg

1、幼年性息肉:约90%发生于10岁以下儿童,以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形,表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内,直径多数小于1厘米,绝大多数有蒂,约25%为多发性,组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体,有的形成囊性扩张,中贮粘液,间质增生,并有较多炎性细胞浸润,有时表面有溃疡形成。次类息肉一般不发生恶变。

2、增生性息肉:增生性息肉是最常见的一种息肉,又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多,一般均较小,直径很少超过1厘米,其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起,表面光滑,基底较宽,多发性亦常见,组织学上次种息肉是由增大而规则的腺体形成,腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形,细胞核排列规则,其大小及染色质含量变化很小,核分裂相少见。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。

3、淋巴性息肉:淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤,多见于20~40岁成人,亦可发生于儿童,男性略多,多发于直肠,尤其是下段直肠,多数为单发,亦可多发,大小不等,直径可自数毫米至3~4厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂,有蒂时亦短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织,局限于粘膜下层内,表面覆盖正常粘膜。可以看到生发中心,往往较为扩大,有核分裂像,但周围淋巴细胞中无核分裂像,增殖的滤泡与周围组织分界清楚。淋巴息肉不发生癌变。较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉,多发病于儿童。组织学变化于淋巴性息肉同。

结肠绒毛状管状腺瘤图册4、炎症性息肉:炎症性息肉又名假息肉,是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿,这种息肉多见于溃疡性结肠炎,慢性血吸虫病,阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性,多数较小,直径常在1厘米以下,病程较长者,体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状,两端附着与粘膜,中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织,上皮成分亦可呈间叶样变,尚不能肯定。

5、腺瘤:结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

(1)管状腺瘤:是圆形或椭圆形的息肉,表面光滑或有分叶,大小不一,但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体,未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变,有时亦有少量乳头增生。其癌变率在1%~5%左右。

(2)绒毛状腺瘤:较管状腺瘤少见,绝大多数为单发。一般体积都较大,直径大多在1厘米以上,大部分为广基,约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色,粗糙或呈绒毛状突起或小结节状,质软易碎,触之能活动,如触及硬结或固定,则表示有癌变可能。分布以直肠最多,其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长,中心为血管结缔组织间质,亦伴随上皮一起增生,分之成乳头样生长,上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。

(3)混合型腺瘤:是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

6、家族性结肠息肉

家族性结肠息肉便血归属于腺瘤性息肉综合征,是一种常染色体显性遗传性疾病,偶见于无家族史者,全结肠与直肠均可有多发性腺瘤,多数腺瘤有蒂,乳头状较少见,息肉数从100左右到数千个不等,自黄豆大小至直径数厘米,常密集排列,有时成串,其组织结构与一般腺瘤无异。

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能量聚焦以及它的应用
放疗可以比作“火箭军”,癌症是一场“反恐战争”。有三种手段,第一是刀,但刀也在进步,以前是菜刀甚至是那种马刀杀人,现在手术刀很漂亮,有激光刀、有超声刀,切下去都不出血,这是刀本身也在进步;当然围手术期管理、抗菌素的应用,手术过程基本不出人命,这都是手术本身的进步。但刀片切除肿瘤,眼睛看见肿瘤的范围没有改变,围手术期保障非常健全。第二是放疗,其实放疗发展有一百多年,历史并不短,但它以前都很落后,从地雷、手雷、手榴弹、火炮,这么一个漫长的过程,到今天的火箭弹。既要有当年目视距离、能量低、靠手扔,举个例子,到了今天计算机的计算精准度、全球卫星的扫描、对目标的发现、计算机计算经度纬度、打击的强度、根据不同的目标的深度、它的墙壁厚度和有没有钢筋混凝土或者地下几十公里加不加核弹头。是变成这样一个过程,而且精度高周围正常组织的损伤的避免,就是四面八方的能量向一点聚焦,最早手雷、手榴弹是一个方向往前扔,扔到目标炸到表面炸不到深度。放疗发展一百多年,它经历了漫长过程,有三大技术进展,医学影像学的进展,对体内任何部位的目标能够准确发现大小、多少,周围正常组织的关系;第二,放疗装备的发展,定位精度、计算机的计算、能量的聚焦甚至能量打击目标以后周围正常组织损伤的评价和有效的避免,这都是上百年的科技,多种技术的融合才能达到今天的高度。所以,20年前、30年前,根本不敢想象放疗能做到今天这样,是随着科技的进步而应运而生的一种先进手段。第三,可以与其他治疗方法进行综合治疗,现在很时髦,这是诺贝尔奖获得者提的免疫治疗,放疗也和免疫治疗,还有激发免疫的效应,它在综合治疗当中也发挥着极大作用。像火箭军可以作为掩护陆军,它也可以直接打击目标,它也可以协同别的部队,去做更完整的整个战区,取得更大胜利。它也可以和化疗协同,可以靶向协同和免疫提升,这些综合治疗当中它有巨大作用。所以,它在早中晚期治疗中应该说都是不可或缺的一个重要手段。但现在的差距,美国现在的科技比较发达,它对放疗的认知程度比较高,癌症70%左右在接受放疗、精准放疗,而目前中国的癌症病人不到20%,第一数据实际上要去思考。第二个问题,每台机器治疗病人的人数,按照国际标准是30到50个病人,实际上一个飞机一天只能工作八小时,飞行员只能飞行六小时,天天在天上飞那就是疲劳驾驶,就会出人命。但每台机器大多数的医院人满为患,甚至24小时翻台转,机器本身的质控保障受到严重影响。第二,病人过多,每个病人的治疗过程的质控、靶区勾画、剂量计算这样一些过程,包括半夜三更病人来治疗,医生跟随过程都受影响。第三个问题就是,按照世界卫生组织对放疗装备的配置有要求,所以经常说和国际接轨,这些数据资料都必须要接轨,每百万人口需要的大型放疗装备应该在三台左右,中国目前在1台左右,美国12台、日本七八台。那就在这三个数字上,放疗的发展还有很大的差距,更何况大量病人还不知道放疗有这么大的优势。所以,新时代要放疗伟大起来,要这几个数字发生改变,大量的病人知道放疗的优势,大多数肿瘤、癌症病人应该要接受这种有效的手段。第三配置装备按照国际标准去提高放疗的可及性,十九大谈不充分不平衡的问题,要解决极大的矛盾,要满足广大肿瘤病人对放疗的需求和整个地区可及放疗的这种水平的平衡要达到。全国各地都往一个医院跑也不行,所以任务还是任重道远,还有很多工作要去努力。
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