癌症疼痛的程度是不一样的，比较轻微的癌症疼痛，可能通过转移病人注意力的情况，可以不要用药物治疗就会缓解。如果疼痛加重，病情进展，这时候往往需要用一些口服的药物来缓解。这种口服的药物就是一些非甾体类的药物，常见的像扶他林等，这种非甾体类药物。另外，如果进一步发展，就得用一些毒麻类的药物，常见的大家都能知道是杜冷丁，像强痛定、杜冷丁比较多见，甚至吗啡等助麻药物，这种药物有口服的，也有肌肉注射的，当然也有可以静脉点滴的一些止痛泵泵入。另外可能还有一些情况对口服的药物效果不好，可以做局部的放射性治疗。比如骨转移的疼痛，可以通过局部的放射治疗来进行缓解，或者通过手术切除的办法来缓解。

我们国家的肝癌占世界肝癌的比例很高，将近40%左右。我们的肝癌还有个特点，多半是在肝炎、肝硬化基础上得的肝癌。所以得了肝癌以后的肝功能都比较差，会有肝硬化。实际上肝癌的治疗，早期选用放疗它的效果更好。肝癌的治疗必须要保障四个“性”：第一，治疗结果的彻底性；第二，治疗过程的安全性；第三，治疗以后功能的保存性；第四，治疗以后的再治性。为什么提到治疗以后的再治性呢？由于肝癌是在肝炎、肝硬化的基础上发展而来。肝炎，病毒性肝炎，本身这个病人把这一次肝癌治好，由于病毒性肝炎基因的表达还存在，所以3年、5年、10年、8年，肝脏会再发癌，不是复发，而是再长新的癌的可能性极高。所以这一次治疗以后，要留有余地，为下一次再长肝癌提供条件。所以放疗在早期肝癌治疗上优势巨大。那么在局部晚期治疗上，它也有条件，应该说肝癌的早、中、晚治疗，都是一个最佳选项，而且对肝功能的保护极具条件。还有未来治疗以后再出现，它可以再治，所以肝脏可以多次放疗。肝癌实际上是选择放疗的一个最佳手段，但是我们目前为止大多数得了肝癌还是要么手术，要么介入或者射频消融，选择放疗的机会偏少，这是一个遗憾。

食管癌治疗的方案要看早期、中期、晚期，要看它的部位，上、中、下。如果是早期食管癌，腔镜下就把局部粘膜就切掉了。到了中期和局部晚期，食管是一个消化道的器官，如果是个局部病变，病人吃东西困难。应该选择局部手段，先放疗，让病灶缩小，让病人吃东西顺畅，让营养加强，何况食管癌的化疗总体而言疗效不是太好，药物方案治疗的结果不是太有效。所以还是优先对局部肿瘤控制，增强食道的通畅和营养。根据肿瘤的类型可以和化疗联合，后续可以做一些巩固治疗。当然如果是颈段和上段食管癌，那更应该优先选用放疗。如果是中下段看什么阶段、身体条件。有的病人也可以采用手术，这看它的分期和身体条件。所以食管癌是一个多学科综合联合治疗的一个病种。目前为止最早还是要定期检查，早期发现黏膜病变，根治效果很好。到了中晚期，手术、放疗、化疗多种手段要综合联合治疗，才能给病人带来好的疗效。

任何一种科技在社会接受度，大家都会听到循证医学，它的证据。其实癌症是一场“反恐战争”，如果简单把放疗叫枪，外科叫刀，拿把刀，内科是一包药。任何人都知道枪肯定比刀优势大，但为什么又没有病人，因为刀的历史，治疗的病例，所得到的证据远远要多。但是放疗过程、放疗的发展历程，把它发展到今天高级阶段是近20年，刀切肿瘤那是几十年前，它好与坏，大多数都拿着刀在切肿瘤。所以它的证据、它从业的人员、外科医生的人数、治疗病人的数量，大数据都是以以这些数据作为目前医学的基础证据，不代表这一证据是对患者最佳。但是证据可以影响所有病人选择不选择它，今天有枪可以打死象、可以打鸡、也能打死鸟甚至还可以打死虫。但历史偏短、病例不认知、学科的调整改革不到位，大量病人不首先由你选，证据有短板，这样就造成本来一个最先进的手段，人家说没有证据，这也是医学里边需要反思的地方。有一个病人双肾同时得癌，这就是医学的惯性思维，去感受一下医学的有趣的地方。双肾同时得癌症怎么办，只能是泌尿外科才治病，先切左肾、再切右肾，然后人工肾维持生命，一年两年，如果肿瘤不出问题，再去找肾源来进行人工肾。流程听起来路径很完美，没有任何瑕疵，而外科医生到哪儿都是很高级的专家，因为病人是一个高级干部，会诊的都是顶级的专家，路径就这么进行。他很有幸他碰见了我，他咨询我怎么办，我说如果你相信两枚导弹把两个肾的目标摧毁，两个肾的功能都可以基本维持，既不切左肾、也不切右肾，两个目标同时摧毁、两个肾脏功能还完好无损。他说为什么医学不推荐，因为医生从事的专业、掌握的手段就是这样一个过程，这就是医学的证据，因为肾癌几十年就是开刀，后来患者问一个泌尿外科的顶级专家说，他后来找到我说可以放疗，外科得到的概念是肾癌的放疗是手术失败以后才能放疗，首长一听，他是搞作战出身，是一军人，他说打仗怎么失败以后才找人家呢，应该最好的手段、最先进的武器，是一开始一击命中，有效克敌制胜。怎么失败都能打赢敌人，那一开始打不是更好吗？他接受了我的手段，两个病灶同时摧毁，现在快两年，两个肾脏完好无损。所谓的证据，是一堆人最早开展这项工作，这个工作开展完以后一定时间得到一定的数据和论文，成为世界经典，长期引用就只能是这样。为什么反复要讲创新，十九大以后为什么国家要创新发展，是人类社会的要件。如果按照这个概念医学不用发展、都有证据，永远开刀，现在不开刀要有这种创新的思想，一把枪可以打象、可以打肺，就可以打肝、也可以打肾，还可以打别的地方。但是现在的医学有很多要求，就是要做多少病人、写出多少论文、但首长他运气好，他没有论文，他找到了我，我敢于担当、勇于创新、用他的逻辑思维，用先进的技术方法实施了有效的两个目标摧毁。所以，为什么这种状态推进这么慢，就有很多原因，既有技术，本身也有结构的问题，还有传统对各种手段认知，还有很多疾病长期对着某一个专业，患者只能进到胡同里，进去出不来。找到别的专业给治疗也没办法说人家不是对的，这是很多需要调整的问题。

癌胚抗原是一个广谱的肿瘤标志物，本质是糖蛋白。癌胚抗原最早是在胎儿的肠道里发现，所以叫做癌胚抗原。现在肿瘤检测中，癌胚抗原作为一个非常常用的、最早的检测项目，已经有几十年的历史。癌胚抗原主要出现在腔道，即空腔类的器官里，所以空腔类器官出现肿瘤的时候，癌胚抗原升高的可能性比较高；但是它不具有器官专一性，很难判断癌胚抗原增高，说明哪种具体的器官有肿瘤。所以，癌胚抗原一般是和其他肿瘤标志物配合使用，来确定肿瘤的位置和性质等。一般认为癌胚抗原越高，预示着病情可能会越严重；但是有些癌胚抗原不高的人，也不能绝对的认为一定没有癌症。同时，吸烟会使得癌胚抗原升高，所以如果病人有吸烟，轻微的癌胚抗原升高可能不是肿瘤。所以，一定要科学的分析肿瘤标志物，不能出现高的就非常紧张，或者是完全不在意，两种态度都不可取。