一般来说尿蛋白超过1.5克以上就是做肾活检的一个指征，但是肾活检不仅仅是看尿蛋白，有的时候不明原因的肾功能的进展也是做肾活检的指征。对于肾小球疾病来说，如果蛋白尿超过1.5克，而且是长期持续，有可能会导致肾小球硬化，肾功能的坏转，导致肾脏的愈后不良，这种情况下就需要明确病因，如果通过临床的手段没法明确病因，就需要做肾活检，明确病理诊断，给予针对性的治疗。

尿蛋白弱阳性有可能是留尿方式不规范导致的，也有可能是肾脏轻微病变的提示。尿蛋白弱阳性指尿里面有很少量的蛋白，但是尿常规是一个定性不定量的检查。尿液浓缩时，患者可能会出现尿蛋白的弱阳性，但在饮水和进食后，尿液稀释，尿蛋白又会消失。所以首先要确定患者留尿的方式是否标准。留尿常规要求中段尿，还要求女患者用水清洗外阴再留中段尿。若方式正确，仍有尿蛋白弱阳性，需给患者做一个蛋白的定量检查，比如说24小时尿蛋白定量或者是尿微量白蛋白和肌酐的比值，来明确是否真正有尿蛋白的超标。

出现尿蛋白两个加号时，第一个要关注除了蛋白尿以外，尿里面是不是同时合并有红细胞的增多。第二个要进一步做24小时尿蛋白定。第三个需要做血生化的检测，看看血浆白蛋白、总蛋白有没有下降，同时要注意关注肾功能的情况以及血脂的情况。如果尿蛋白定性两个加号，24小时尿蛋白定量不多，血浆白蛋白、总蛋白是正常的，肾功能正常，病情一般不会太重。如果蛋白定量比较多，甚至出现血浆白蛋白的下降，或者是伴有肾功能的异常，这时病情就比较重了。总体来说，蛋白定性两个加号，一定要看看蛋白定量的情况以及肾功能的情况，可以进一步的去做肾穿刺活检来明确肾脏的病理诊断。

尿蛋白定性2+需要进一步做24小时尿蛋白定量，以及血生化、血浆白蛋白、总蛋白，还有肾功能、血脂的情况。如果蛋白定性2+而24小时尿蛋白定量不多，肾功能也正常，血浆白蛋白、总蛋白正常，这时是不严重的，使用ras阻断剂、acei或者是AIb，以及一些对症性的治疗就可以减少蛋白量。如果做20小时尿蛋白定量比较多，或者是出现的血浆白蛋白、总蛋白的下降，甚至合并有肾功能的异常，这个时候需要进一步的去做一些相关的检查，必要的时候甚至需要做肾脏病理穿刺来明确肾脏病理诊断，很好地控制病情。因此发现尿蛋白定性两个加号，需要进一步的做相关的检查，明确诊断。

如果检查尿常规发现尿蛋白偏高原因可以是生理性的，也可以是病理性的，主要原因见于以下情况：第一，留尿污染的时候，有些病人留尿不标准，留取的不是清洁中段尿或者留尿的时候尿量太少，没有很好的留取中段尿，都有可能会出现尿蛋白偏高，但是一般尿蛋白量不会太大。第二，生理性蛋白尿，健康人在一些特殊的情况下也可以出现暂时性蛋白尿，是一过性的，比如在有发热、剧烈运动之后，可能会有尿蛋白阳性的发生，在后续检查可以转为阴性，所以是一过性的。还有一种情况属于体位性蛋白尿，患者在平躺的时候尿蛋白阴性，站立之后尿蛋白阳性，主要是考虑由于脊柱前凸压迫了肾静脉而导致，也是属于生理性蛋白尿。第三，病理性蛋白尿，各种肾脏疾病而导致的蛋白尿，属于病理性蛋白尿。比如各种急慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、紫癜性肾炎等等，都属于病理的情况，需要根据患者具体的病情完善检查，明确诊断而加以治疗。除了肾脏疾病可以导致蛋白尿之外，还有其他的疾病，比如多发性骨髓瘤、尿路的肿瘤、炎症等等，也有可能会出现尿蛋白升高。