拉大便以后出现肛门出血，必须要重视，它意味着消化道有问题了。拉大便出血分几种性状，一个是便下鲜血、无痛，主要考虑痔疮出血，肛门近端疾病，比如说肿瘤破溃、出血，这是下消化道的病变。还有一种便下鲜血、色暗，或者有粘液、或者有脓血，意味着的下消化道远端可能会有问题了，比如说结肠的炎症、溃疡或者说结直肠肿瘤，都有可能出现便下混合，比如说有粘液、脓血这种情况。如果便血伴有柏油样便，便血色黑，有柏油样便，伴随有腹痛或者腹胀这种情况，有可能预示着上消化道，就是胃、食道可能有问题了，这种情况下就需要及时到医院肛肠科医生那里就诊，做胃镜、肠镜进行鉴别诊断。如果胃镜、肠镜没问题，确定是肛门出血，是痔疮便血，就及时用药，比如说肛内纳栓，口服一些清热解毒、消滞止血的药物，往往在便血的初期，都能够改善甚至消除便血。如果通过药物治疗效果不好的，就需要及时的进行手术治疗，包括注射疗法，包括外剥内扎手术，包括传统的其他手术疗法，都可以应用解除痔疮的问题以后，出血就能得到解决。如果是因为肠镜、胃镜检查发现肠道肿瘤，或者巨大的息肉，或者是胃或者食道的问题造成的出血，就及时解决消化道的病变，也能达到止血的目的。

一般情况下做完手术，都希望是越早出院越好，实际上不尽然，痔疮分内痔、外痔、混合痔，如果单纯的血栓痔、单纯的外痔，手术创口很小，或者切除缝合采取闭合式手术，往往当日手术当日就可以出院，也就是临床说的daysurgery手术，就是日间手术。比较严重的痔疮，环状混合痔，甚至有脱垂的痔疮，需要进行比如套扎、吻合器痔上黏膜环切术，也就是PPH的手术，或者外部内扎术，这一类病人往往需要留院观察，留院观察并不是病人不需要治疗，在留院的过程中，需要静脉输消炎止痛、改善微循环的药物，中药泡洗、外部照射，激光或者红外线等理疗，医生在病人排便以后及时换药，病人有一次正常排便以后，就可以出院。一般情况下，这类比较重的痔疮手术以后，病人3-7日就可以出院，出院的依据往往根据各自医院，比如各个肛肠科医院的诊疗，临床路径不同有不同，有的医院3天，有的5天，病情比较重的情况下，往往可能需要1周到2周，住院时间多久，根据患病的轻重，手术创伤的大小以及恢复速度、排便的情况来定。

做完痔疮微创手术后，一般两周后，就会很少出现出血症状，但同时也需要看痔疮的类型以及微创手术的方法。痔疮的微创手术，不代表具体的一种手术，而是代表一个概念，对于痔疮微创手术，如果能够达到创伤小、痛苦小、并发症少、花费少、出院快，就符合痔疮微创手术的概念。具体的可以包括痔疮的注射术、痔疮的套扎术、痔疮的缝扎术、痔疮的吻合器切除术等，只要能达到对病人影响小、恢复快、花费少，都符合痔疮的微创手术。而不同的手术类型，出血时间也有不一样，如果是单纯的痔疮比较轻，仅仅是注射治疗，可能第二天就不会有出血现象，如果是套扎术，由于也是在一个闭合创面，也没有明显的出血现象，所以术后也可以表现为没有出血，但是对于套扎手术，套扎的创面萎缩的时候，脱落、坏死的时候，这个时间大概是在套扎术后一周到两周左右，就7到14天的时候，如果套扎的内痔坏死、脱落，可能会出现新鲜创面。如果这个部位有比较大的血管，也可能会出现出血，所以套扎的时候可能早期没有出血，但反而在一周到两周左右，又可能会出现创面出血，而对于吻合器的手术，由于切除和吻合、钉合同时完成，也是一种闭合性的手术，术后出血也是很少的，但是如果手术不光是单纯技术，如果还有外痔切除，会有开放创面的情况下，这种创面在术后一周到两周内，也都会有渗血、渗液现象。

肛门上长了一个肉揪揪，最常见的是痔疮，痔疮分内痔、外痔、混合痔，外痔包括结缔组织外痔、血栓性外痔、静脉曲张外痔以及炎性水肿外痔。最常见的表现就是肛门外突出的肉揪揪，通常这种突出的肉揪揪是慢性形成的，结缔组织外痔是最常见的类型，由于肛门部位的炎症刺激破损，局部的皮肤的炎症刺激增生以后，结缔组织增生会形成结缔组织外痔，这种肉揪揪可以没有明显的不舒服症状，既不疼也不痒，就是一个多余的肉揪揪，这是最常见的一种情况。还有一种是突然出现的肉揪揪，是血栓性的外痔，由于排便挤压肛门，挤压痔疮，痔静脉破损，皮肤又是完整情况下，会在皮肤下形成一个血栓性的疙瘩，这种血栓性的疙瘩表现为肛门也会突然出现一个肉揪揪，但通常早期会有比较明显的疼痛症状。第三种情况，肛门肉揪揪是炎症水肿外痔。当肛门部位的痔疮发作也会出现炎症、水肿、刺激以后会出现，一个比较明显的肛门凸起肿物或者肉揪揪，早期也会有比较明显的疼痛，经过药物治疗、消炎、消肿，这种炎症水肿外痔，可以达到消除的效果。第四种是静脉曲张型的外痔，当挤压肛门的时候，痔静脉充盈曲张，也会形成这样突出的肉揪揪，这四种外痔都可以表现为肛门上突起的肉揪揪。

血栓性外痔在临床上治疗以手术治疗为主，可以行血栓剥离术或者血栓性外痔切除术。有些血栓小的，症状并不严重血栓性外痔，可以通过药物保守治疗，比如口服地奥司明片或者口服迈之灵片，外用马应龙痔疮膏，再配合温水或者是温盐水进行坐浴，对症治疗。炎性外痔，在临床上一般建议保守治疗，可以使用外用的消肿止痛软膏，比如马应龙痔疮膏、太宁乳膏等，然后配合药物坐浴。痔疮出现疼痛有以下两种情况：第一，痔核内的血栓形成，称之为血栓性外痔；第二，痔和局部有感染，伴水肿，称之为炎性外痔。需要注意的是，有些时候肛周脓肿疼痛，容易被误认为是痔疮疼痛，所以出现肛周疼痛，需要去医院进行就诊，明确疼痛原因是痔疮还是肛周脓肿，再采取相应治疗措施，防止误诊造成病情的延误。