如果从大三阳转成小二阳的原因，可能是病毒的复制受到了抑制。这种病毒受到抑制的原因有两方面，一是通过抗病毒治疗，使病毒复制受到抑制，E抗原检测不到。还有一个原因，是没有抗病毒治疗的病人，自身的机体免疫状态使病毒复制受到抑制，E抗原也检测不到，所以可能是这两个方面的原因。乙肝大三阳是在检测乙肝两对半当中，第一项表面抗原阳性，第三项E抗原阳性，第五项核心抗体阳性，当这三项阳性的时候，俗称是大三阳。如果E抗原阴性，检测当中只发现表面抗原阳性和核心抗体阳性，最后一项核心抗体阳性，这就是老百姓常说的小二阳。

大三阳和小三阳的区别，主要是乙肝病毒e抗原的不同以及传染性强弱的区别。乙肝小三阳是指乙肝两对半中乙肝表面抗原e抗体及核心抗体阳性，表面抗体e抗体阴性的情况。大三阳是指乙肝两对半中乙肝表面抗原e抗原及核心抗体阳性，表面抗体e抗体阴性的情况。一般来说e抗原阳性提示有乙肝病毒复制，有传染性，大三阳患者HBV-DNA大多数为阳性，而小三阳者HBV-DNA可为阴性。部分小三阳病人HBV-DNA阳性，但水平也相对要低一些。所以总体而言，大三阳患者传染性强于小三阳患者，但不是说乙肝小三阳就没事，因为病毒变异可导致e抗原不表达，检测结果呈阴性，但体内仍有乙肝病毒复制，有肝炎活动和传染性，即HBeAg阴性的慢乙肝。这类患者应进行抗病毒治疗，临床上对于转氨酶持续异常，病毒DNA阳性的慢乙肝患者或者病毒DNA阳性，伴有肝纤维化、肝硬化、肝癌的乙肝患者或者年龄大于30岁，病毒DNA阳性、有肝硬化、肝癌家族史的乙肝患者，这三类患者无论是大三阳，还是小三阳，均建议长期接受规律的抗病毒治疗，并定期复查随访。

乙肝大三阳肝功能正常，往往提示该患者处于免疫耐受期，一般不需要抗病毒治疗，只需定期复查即可。但是下列几种情况往往提示疾病进展风险较大，也需要建议积极抗病毒治疗。比如肝功能正常的大三阳患者做肝病理穿刺，提示存在明显的肝脏炎症和纤维化，或者是虽然肝功能正常，但是有肝硬化或肝癌家族史年龄超30岁，或者是肝功能正常，没有肝硬化肝癌家族史，但是年龄超过30岁，肝纤维化无创诊断技术提示，肝脏硬度值偏高者，或者是有HBV感染的肝外表现，均建议积极抗病毒治疗。

乙肝大三阳是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。乙肝大三阳阶段往往提示体内病毒复制比较活跃，它也分为免疫耐受状态和HBeAg阳性的慢性乙型肝炎，乙肝大三阳是否严重，要综合患者的肝功能和临床症状，也就是说，单纯三项指标阳性提示处于免疫耐受状态，一般无临床症状和/或肝脏病理无或仅轻微的炎症改变，而合并肝功能受损（特别是黄疸进行性升高和凝血异常）者往往提示病情严重，需要及时住院治疗。

大三阳会传染，乙型肝炎是传染性疾病，但乙型肝炎传染性的高低并不一样。大三阳显示乙肝的病毒复制会比较高，可能传染性会比较强。现在有HBV-DNA的检测，也是病毒的定量检测，能准确显示病毒的复制情况。如果DNA定量比较高，且是大三阳，说明患者传染性比较强；如果DNA是阴性的，且是小三阳，肝功也正常，这时传染性是比较低的。但如果为小三阳同时DNA为阴性的患者，并不能明确证明是没有传染性、不能传染的。，需要杜绝乙型肝炎传染，尤其是血型传播，包括输血或做创伤性的治疗手术时，无论是大三阳或小三阳，都认为其是有传染性的，都属于传染源，要格外注意保护好自己。