经常会有患者朋友的反应，牙齿的内侧碎掉了一小块，有个断茬，区分不同的两种情况。第一种情况是牙齿本身的牙体组织碎掉了一小块，通常这种是因为牙齿有龋坏，有虫牙，局部的牙体组织会受到细菌的侵蚀破坏，在承受咬合力量的时候，部分的牙体组织出现了崩脱，表现为碎掉了一小块。这时候要关注，第一，去掉一小块有多大。第二，牙齿遇到冷热刺激会不会有疼痛。如果去掉的这一小块很小，牙神经没有出现敏感的冷、热、酸、甜、疼痛症状，一般可以直接去找牙医，在局部进行去腐，去掉细菌以后，进行局部树脂材料的充填，可以恢复牙齿良好的外观和功能，这个是很容易操作的。第二种牙齿内侧碎掉一小块往往是牙结石的问题。有的时候在下前牙的舌侧，有小块组织脱落产生一个断茬，还会刮舌头，其实并不是牙齿碎掉了一块，是牙齿舌侧局部有牙结石的存在。牙结石在进食的时候或者咬合的时候，被食物摩擦，被咬合力量的作用，脱落了一部分，造成了误认为是牙齿有碎掉的情况。像这种牙齿、牙结石的碎，并不是什么严重的问题，但是提醒牙齿周围有不清洁，有牙结石的存在，如果不及时处理，可能加重牙龈炎和牙周炎的情况。像这种时候及时的去找牙医进行就诊、检查，对牙结石进行牙周洁治，完整去除牙结石以后对牙齿表面进行抛光和磨光，同时要改进口腔卫生的习惯，认真的刷牙，仔细清除牙齿表面的细菌、菌斑，这样就保证不会再有新的牙结石产生，这样后续的问题都解决了。所以在日常生活中，遇到牙齿内侧碎掉一小块，首先要区分是真正的牙体组织掉了一块，还是牙结石掉了一块。如果是牙体组织掉了一块，一般要寻求牙医的帮助，进行局部的去腐、充填治疗。如果是牙结石掉了一块，说明牙结石的量已经很大了，需要进行专业牙周的洁治和治疗。

在讨论最里面大牙烂个大洞，怎么处理的时候，首先要明确以下几个方面的因素，第一个最里面的一颗大牙是哪颗牙，到底是智齿还是第一磨牙，第二磨牙，因为不同的人牙齿萌出顺序，萌出的时间不一样，可能涉及的牙位不一样，第二同样是牙齿烂个大洞，要评价一下这个洞烂的程度，剩余的牙体组织是怎么样的，第三要通过拍片子了解一下，牙齿的牙根和牙根根尖周围的情况，是怎么样的，如果是智齿已经龋坏了，一般情况下是建议拔除的，因为智齿在正常的咬合功能，咀嚼功能中发挥的作用并不重要，在拔掉它以后，并不会对咀嚼产生大的影响，而且智齿在最里面最后方，任何治疗操作都比较困难，效果都不是很满意，而且费用相对比较高，像这类的牙齿治疗得不偿失。如果是第一磨牙和第二磨牙烂个洞，一般是要尽量保留的，因为大量的研究显示，第一磨牙第二磨牙，在后磨牙的咀嚼功能中，发挥着十分重要的作用，任何一个牙齿的缺失，都会严重影响咀嚼和工作的效率，像这种牙齿如果烂个大洞，首先要拍牙片，了解烂的程度，其次要观察一些，牙根周围的健康状况，牙根外面的健康状况，如果剩余的牙体组织，还足以承担牙齿的咀嚼，一般像这种牙，需要彻底去除表面的腐质，杀死牙齿的神经，对牙齿的根管进行预备，消毒和充填，最后一般是要用树脂材料，进行牙体缺损的修复，经过这一系列的治疗以后，这颗牙齿的基本健康状况，就得到恢复了，它的外形和咀嚼功能，就能得到一定程度的恢复，为了保证牙齿的使用的寿命，一般会在牙齿外面做个牙冠，也就是所谓的牙套，把它保护起来，使得行使功能的时间更长一些。当然也有些牙齿烂得更加厉害，牙体组织没有办法进行修复，如果牙根是好的，通常会利用这些牙根，做桩和冠的修复，也就是利用天然牙的牙根，在外面做牙冠，保证它的正常外形和功能，只有严重的烂洞，牙根也受到影响了，一般建议拔除，拔除以后进行镶牙，或者是种植牙的修复，这是不得已的选择。

龋的症状表现主要包括以下几个方面，龋包括浅龋、中龋、深龋。浅龋一般只发生在牙釉质中，没有扩散到其他部位，基本上不会有明显的症状出现。但如果产生的是中龋、深龋，当有食物累积嵌塞后可能会导致炎症出现，因此会产生比较明显的疼痛，同时还有可能会出现刷牙时出血、口臭等各种症状。部分患者的牙齿颜色也会有一定的改变，会出现牙齿发黑发黄等症状。因此出现龋后要做好牙齿的护理保健工作，平时要注意口腔卫生，勤刷牙，勤漱口，若有食物残渣存留，建议及时清洁。

补牙时间的长短取决于牙齿病情的复杂程度以及医生熟练程度共同决定的。对于活髓牙，如果龋坏较小，离神经较远，一般三十分钟就可以操作完成，在磨除龋坏组织时无痛或者轻微酸痛。如果龋坏较深，离牙神经很近，则操作时会有较大的疼痛，可能需要安抚后再次治疗，这个过程每次也得三十分钟左右。如果龋损已经到了牙神经，就要做根管治疗，需要复诊两三次，间隔一两个星期一次，每次也得三四十分钟不等。在这种情况下，如果不进行麻醉，整个操作过程都会很疼痛。因此建议在治疗过程中，患者依据自身的情况，均可在局局部麻醉下进行治疗。

补牙后易出现牙齿的酸疼一般是牙洞较深，离牙神经较近。补牙过程中，比如转、摩时，会产热；为了粘接的更好，使用酸试剂等都可能会对牙神经有一定的刺激。这个是很难避免的，如果要是洞很深的话，补牙后会易出现这种酸疼。有些情况下是说的酸疼是咬东西或冷热时有点酸疼，逐渐恢复，最后正常。还有情况是补完牙后，不咬东西也不喝凉水、热水，不碰的情况下都会发生这种疼痛，而且比较剧烈的疼痛。这种情况就说牙髓有炎症，可能在补牙时没有看到牙髓露神经的地方，或牙神经虽然没有暴露出，但去补牙时，牙髓已经是属于一种炎症状态了。