溃疡性结肠炎的西医治疗

治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。

（一）一般治疗

强调休息、饮食和营养。对活动期患者应有充分休息，给予流质或半流饮食，待病情好转后改为富营养少渣饮食。重症或暴发型患者应人院治疗，及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清白蛋白。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。患者的情绪对病情会有影响，可予心理治疗。

对腹痛、腹泻的对症治疗，权衡利害，使用抗胆碱性药物和止泻药，如地芬诺酯(苯乙胺)和罗哌胺慎重，重症患者应禁用，有诱发中毒性结肠的危险。

抗生素治疗对一般病例没有指征。但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，给予广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。

(2)药物治疗

1、氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。该药物适用于轻度、中度或重度糖皮质激素治疗。用药方法:4g/d，分4次口服。病情完全缓解后，必须继续用药长期维持治疗。这种药物的不良反应分为两种，一种是与剂量相关的不良反应，如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服药可减轻消化道反应。另一种不良反应过敏，皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，服药期间必须定期复查血象，发生这种不良反应时，应改用其他药物。口服5-ASA的新制剂可以避免在小肠附近被吸收，在结肠内发挥药效。这种制剂有各种控释剂型的美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮。口服5-ASA新型制剂疗效与SASP相似，优点是不良反应明显减少，缺点是价格昂贵，特别适用于SASP无法忍受的人。5-ASA灌肠剂适用于病变局限于直肠乙状结肠者，栓剂适用于病变局限于直肠者。

2、糖皮质激素在急性发作期间有效。适用于氨基水杨酸制剂疗效差的轻、中度患者，特别适用于重度患者和急性发型患者。一般口服泼尼松40~60rag/d重症患者首先大量静脉滴注，如氢化松300rag/d、甲泼尼龙48mg/d或地塞米松10mg/d，7~10天后改为口服泼尼松60rag/d。病情缓解后，每1~2周减少5~10mg的使用量，停药。在减量期间加入氨基水杨酸制剂，接受激素治疗。

病变局限于直肠乙状结肠总者，可用琥珀酸钠氢化松(不可用氢化松醇溶剂)100mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml保留灌肠，每晚1次。病变仅限于直肠者有条件时，布地奈德(budesonine)泡沫灌肠剂2mg留灌肠，每晚1次，该药以局部作用为主要糖皮质激素，全身不良反应少。

3、免疫抑制剂硫唑嘌呤或砂浆可试用于对激素治疗效果差或对激素依赖的慢性持续型病例，加入此类药物后，可逐渐减少激素的使用量，停止使用。近年来，国外报道，对严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素4mg/d)静脉滴注，大多数患者可以暂时缓解。

(3)手术治疗

紧急手术指出，大出血、肠穿孔、严重患者，特别是合并中毒性巨大结肠积极内科治疗无效，伴有严重毒血症状者。择期手术指征：①并发结肠癌变；②慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。

本病活动期治疗方案的选择主要根据临床严重性和病变部位，根据治疗反应决定。缓解期主要用氨基水杨酸制剂维持治疗。SASP的维护治疗剂量以往推荐2g/d，但近年来，国外研究证明3~4g/d疗效较好。5-ASA制剂维持治疗剂量和诱导缓和时使用的剂量。患者活动期间的缓和是由硫唑布丁和光亮布丁引导的，用同样的剂量维持这种药。虽然维持治疗的疗程并不统一，但一般认为至少要维持3年。