牙周炎的诊断和鉴定

牙周病是指发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病，包括仅涉及牙龈组织的牙龈病和深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙齿骨质)的牙周炎。牙周病是一种常见的口腔疾病，是导致成年人牙齿缺失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。

一、牙周病的诊断方法

1、物理刺激牙龈易出血。

2、患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动。

3、X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象。

二、牙周病的检查方法

1、血液常规检查。

2、X线摄片检查。

3、分泌物及组织培养、药物敏感试验等检查。

三、牙周病的鉴别诊断

1、成人牙周炎（慢性成人牙周炎）侵犯全口多数牙齿，患牙通常有中等到大量的牙石、菌斑。尤其在后牙和邻面、舌侧面。牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红色或鲜红色，质地柔软，点色消失，牙龈浮肿，边缘钝。早期有牙周袋，可加深3mm以上，探测袋内壁有出血、流脓，x射线照片显示牙槽骨吸收。晚期深牙周袋形成后，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。临床上一般通过牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度。早期牙周炎需要鉴别慢性牙龈炎。

2、慢性牙龈炎(边缘性牙龈炎、单纯性牙龈炎)患者经常刷牙或咬硬物出血，或者咬的食物有血迹就诊，偶尔有局部痒、膨胀等不协调感或口臭。

病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时波及附着龈，以下前牙区最为显着。牙游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，严重时，炎性充血渡及附着龈，部分患者呈鲜红色，且有肉芽状增生；龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿时，点彩可消失，表面光滑发亮：炎症广泛时，牙龈松软脆弱，无弹性：牙龈炎性肿胀或增生时，龈沟可深达3mm以上，形成假性牙周袋，但无附着丧失和牙槽骨吸收，此点是区别于牙周炎的重要指征；探诊时出血：龈沟液增多，严重者有溢脓。需要鉴别早期牙周炎的牙周状况、血液系统疾病(白血病、血小板减少性紫移动、再障碍等牙龈出血症状、坏死性溃疡性牙龈炎的牙龈出血和疼痛、艾滋病相关牙龈炎。

3、药物性牙龈增生长期服用抗癫痫药苯妥荚钠，可使有炎症的牙龈纤维增生。最近，据报道，免疫抑制剂环孢素和钙通道阻断剂硝苯地平也会引起药物性牙龈增生。在老年人中，高血压、冠心病患者较多，使用钙通道阻断剂时，需要考虑牙龈状况。牙龈乳头或边缘牙龈增生肥大，呈小球状突出牙龈表面，逐渐增大连接，复盖部分牙面，严重时附着牙龈，质地硬，一般小出血，无痛。

温馨提示：牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，到患者就诊时病情已相当严重。