怀孕四十多天阴道有出血，而且量较多，像来例假一样，临床上最常见的是宫内孕，发生了流产。由于胚胎发育不是很好，或孕妇内分泌紊乱导致子宫容受性不那么好，或其他因素导致胚胎停止发育，都会出现流血。除了宫内孕流产以外，也有其他的原因比如跟妊娠相关的一个疾病就是宫外孕。宫外孕由于它的胚胎着床在附件上，而不是子宫内膜上，会导致HCG值不稳定，出现子宫内膜脱落，从而出血。还有是宫颈病变或宫颈息肉，也会导致出血。

宫外孕的原因。宫外孕的话，由于是在子宫外面怀孕，受精卵着床的部位比较多，有输卵管里面怀孕，有宫颈怀孕，还有卵巢怀孕。大部分是在输卵管里面。那这是为什么呢？这是由于女性的输卵管有了炎症或者是盆腔周围有了炎症，比如说阑尾炎、腹膜炎这些的话，都可以导致输卵管周围的粘连，引起了输卵管的扭曲以及僵直，还有伞朵开始闭锁，这样的话就导致输卵管腔的狭窄。当受精卵在输卵管腔里面向子宫方向运行的时候，就走不过去了，它就会在这个狭窄的地方着床。另外还有一种原因是受精卵游走的太慢了。受精卵游走太慢的话，也会导致在输卵管里面着床。还有的情况是避孕失败。比如说用了节育环或者吃了口服避孕药，这些也容易导致输卵管宫外孕的发生。

宫外孕的症状有腹痛、阴道出血、肛门坠胀感、膈肌刺激，肩膀疼等。最早期血HCG小于1000的时候，只有通过动态监测血HCG值的变化，才可能判断是宫内孕还是宫外孕。这个早期是没有表现的，再往后进展，可能就会有腹痛和阴道出血，典型的三联征就是停经、腹痛和阴道出血。腹痛主要是集中在下腹部的一侧的胀痛，因为还没有发生破裂，只是输卵管的一个膨大，会有一侧的胀痛，再往后进展可能这侧的输卵管发生破裂，会造成一个撕裂样的疼痛，会有肛门的坠胀感，这是比较严重的情况，会有腹腔内出血，伴着肛门坠胀感，甚至膈肌的刺激，肩膀疼都是有的。根据出血量的不同，也会有阴道的不规则出血。阴道的不规则出血，主要是因为宫外孕之后，这个血的激素水平HCG上涨的不满意，甚至下降，就会有阴道的子宫内膜支撑不住，造成了一个脱落的出血，所以宫外孕的症状，一个是早期可能没症状，再一个进展了之后，就可能会有停经、腹痛、阴道出血的症状，这是宫外孕的三联征。如果出现了月经突然的减少，或者是月经突然的淋漓不尽、不干净，首先要除外宫外孕的情况。要去医院检查血的HCG和B超，通过血HCG的动态变化和B超来诊断宫外孕。

宫外孕的症状主要有以下几点。首先她会有少量的阴道出血，这样的阴道出血大多数发生在停经以后，但是有的人可能都没有停经史，也就是在月经周期中莫名其妙地发生少量的阴道出血，然后就会发生一边小肚子的胀痛，或者是隐隐的疼痛。这个时候如果是到医院检查的话，就会发生血液中HCG的增高。另外如果宫外孕发生破裂，那么这个时候就会出现急腹症的症状。患者会出现一次小肚子持续的疼痛，这样的疼痛是非常剧烈的。如果出血多，可出现全部小肚子的疼痛，而且患者往往伴有恶心呕吐这样的症状。如果血液淤积在子宫直肠凹陷的话，患者还会出现肛门的坠胀感。出血如果出现增多的情况，就会出现休克的症状，表现为血压的下降，面色的苍白，出冷汗等等。

宫外孕就是子宫外面怀孕。正常的女性怀孕以后绝大部分是在子宫里面。受精卵在子宫里面。着床生长，然后慢慢的发育成胎儿。如果是宫外孕的话，就是在子宫的外面发生了怀孕，由于子宫的外面没有向子宫腔这么大，而且没有子宫肌肉这样的组织，所以他不能给外面的孩子供应给营养。所以子宫的外面这种孩子长到一定的程度以后，它会导致生长部位气管的破裂，这个女性的话，一般的就会出现急性的小肚子疼痛，这样的疼痛是非常的厉害。随着疼痛以后，小肚子里面还会有急性的出血。这样的出血的话，由于不是阴道出血，患者不能感觉到，所以有的人甚至到休克了，都没有症状。所以发生宫外孕在临床上来说，是一种非常危险的病症。要早期的到医院就诊。