胃癌一般从临床的分期，按照胃癌的程度分为一二三四期，也就是TNM的分期。到四期的时候就意味着，胃癌不光是在胃黏膜和黏膜下层长了癌，同时在整个胃壁，包括胃的肌肉的固有肌层，包括浆膜下和浆膜层，甚至胃壁全层，或者是超过胃壁了，同时又出现了淋巴结的转移，或者是远处脏器，像肝脏、肺或者是脑的转移。到胃癌的四期，往往这些表现都出现了，才是到了四期，也就是说已经到了最晚期的情况。对于最晚期的胃癌，也不是没有治疗的办法，四期的胃癌，要根据病人的具体的病情，来进行选择化疗或者是放疗，或者是中医中药治疗，或者是综合治疗。一般来讲到四期胃癌，就失去了手术的机会，再放疗和化疗，要根据病人胃癌的病理组织学的类型，来选择化疗的方案。一般胃癌的病理组织学类型，最多见的90%以上是胃腺癌，腺癌还分高分化、中分化、低分化，还有印戒细胞癌，还有未分化的癌，根据不同的类型来选择化疗方案。

胃癌化疗如何做，具体多少周期，多大强度因人而异，每位患者个体差异较大。早期胃癌手术后大多数不需要化疗，但微小转移病灶除外。再者术后发现淋巴结转移时，术后巩固化疗。晚期不用手术治疗，要根据情况，进行四到六个周期化疗。早期胃癌，比如一期在黏膜把手术后大多数不需要化疗，但是也有病人可进行两种化疗，一为有微小转移病灶，比如淋巴结转移，可以先化疗，使病灶缩小把微小的病灶杀灭，叫做新辅助化疗，产生最佳手术时机，再进行手术，化疗在手术之前进行。如果术后发现淋巴结转移，局部浸润也要进行化疗，进行术后巩固化疗，一般四到六个周期，每个周期要用液体输液进行治疗，一般在一个礼拜左右，现在也可以选择输液药物或口服药物，输液药物是一周左右；口服药物是二十天左右二十一天左右，每一个月轮回一圈一般四到六个周期，在这个过程中同时配合中医药治疗，这是指术前新辅助化疗，一个是术后巩固化疗。晚期不用手术治疗，要根据情况，进行四到六个周期化疗以控制病情，四到六个周期后再口服维持治疗。四到六个周期病灶还在增长，此时需要换二线方案，如果二线治疗不佳，则还要换三线方案，除此之外，要配合免疫治疗、靶向治疗、局部放疗等。

胃癌患者不是非常早期，但是有可能有手术适应症，这时候会采取先进型化疗叫新辅助化疗，另外还有一类就是肿瘤不是最早期，而是二、三期，这时候手术以后也要进行化疗，进行巩固化疗把一些微小的转移病灶把它杀灭，还有一类化疗是一开始就没有手术指征就出现了转移，也要进行化疗控制肿瘤的快速增长然后减小肿瘤的负荷，提高身体的免疫力。胃癌的化疗主要分两种，一种叫做术前，手术之前的化疗叫新辅助化疗；再一种是手术以后的巩固化疗，这是两个不同化疗的操作方式，经过三个周期、四个周期的化疗以后使肿瘤的病灶缩小，使淋巴结的转移消失，这时候再做手术它能够创造更好的手术机会，而且原来的肿瘤病灶比较大切除的时候会伤害正常的组织也比较大，经过新辅助化疗以后肿瘤缩小这时候切的病灶也小，留的健康的组织也多对患者的创伤是要小一些，这叫新辅助化疗。化疗是根据不同的情况，但是化疗往往不是单一的进行而是要配合其他的方法，包括配合手术、放疗、中医药治疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗。

胃癌的药分几种：第一种，是常规的像化疗药，化疗药包括静脉的和输液的，比方说化疗药，过去常规的主要是以5-FU和铂类的药为主，后来出现了紫杉醇，紫杉醇又会出现脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇。口服的化疗药出现一些新的口服化疗药包括像希罗达、替吉奥等。第二类，最新的就是一些靶向治疗药，靶向治疗药针对HER2阳性的有曲妥珠单抗，这个是靶向治疗药。第三类，还有针对肿瘤新生血管的靶向治疗药，能够抑制肿瘤的新生血管，使肿瘤不能够供养，这一类的靶向药最代表性的就是阿帕替尼，当然这一类药还有很多，医保批的是阿帕替尼。第四类，还有免疫治疗药，O药、K药就是我们说的PD1。另外在中医药这块，胃的治疗的药层出不穷地会出现，而且也越来越、精度越来越好、疗效也越来越好。

胃癌手术后是否还需要放化疗要根据术后的病理分析来定。早期胃癌是不需要做术后的放化疗的；对于中期的胃癌病人，通常要做术后的辅助治疗，主要是化疗。因为如果说癌症发展到一定程度，癌细胞可能就已经进血了，手术只是把可见的组织切掉，但是已经进血的肿瘤干细胞是处理不了的。化疗的目的就是希望能够把已经入血的或者是已经跑到其他部位的微小瘤细胞消灭掉，延长患者的生存时间。胃癌术后不常用放疗，因为放疗本身也是一个局部的治疗方法，跟手术是类似的一个治疗方法，所以对于术后淋巴结转移比较多的情况，如果说在手术做的不够彻底的情况下，可能要追加一点放疗。放疗不是常规的，只是作为术后的辅助治疗方法来用，但化疗对于中期的胃癌病人是常规的也是推荐的治疗方法。