在排查颈椎病同时需警惕锁骨下动脉闭塞
发布时间：2018-06-0665952次浏览
3个月前接诊一个双上肢突发无力的患者。患者因膝关节颈肩疼痛6个月前诊断为类风湿性关节炎，在抗风湿免疫治疗期间，相应的疼痛症状趋于缓解。3个月前晨起感觉双上肢无力麻木怕冷和肢端剧烈疼痛，当地医院诊断为：双上肢缺血。行CTA检查发现双锁骨下动脉闭塞。予以抗凝治疗基础上予以双锁骨下覆膜支架置入术，术后抗凝、抗血小板、抗血管增殖和相应的抗免疫疾病治疗，2周后患者INR达到4。0，同时肱动脉穿刺点胀痛，彩超发现肱动脉假性动脉瘤，予以动脉瘤切开修复术，调整好抗凝、抗血小板、抗血管增殖和免疫药物剂量后，顺利出院。
锁骨下动脉右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。在原发性高血压、高血脂和高血糖患者中，锁骨下动脉粥样硬化狭窄甚至闭塞者相对罕见。本病例为风湿免疫疾病基础上出现的局部血栓形成，对于此类患者，大多存在血管炎活动，表现为血沉和C反应蛋白升高。在治疗上，行Fogarty取栓治疗面临着局部炎性的血管内膜破坏导致的高复发率;腔内行裸支架治疗面临着血管增殖继发的支架狭窄抑或血管和支架移行部位反复刺激导致的血栓或假性动脉瘤;开放行人工血管间置可能出现炎性吻合口出血或局部假性动脉瘤。综合以上考虑，采取oversize在5%~10以内腔内覆膜支架来处理血栓段，术后严格抗凝治疗。
根据该病例体会到，血栓形成往往意味着急性缺血，炎性血管紧急开通是血管外科医生不得不的一件事情，但是在选择治疗方案上要谨慎。无论是开放手术还是腔内支架成形，均不可避免在病变血管上进行操作，所以围手术期的规范抗凝、抗血小板、抗血管增殖和抗免疫治疗是必须的。
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食管型颈椎病如何治疗
食管型颈椎病如果情况不严重，可选择一般性治疗，后期可以选择积极锻炼或选择热敷等方法，可是如果选择这些治疗方法之后无法改善症状，伴有严重疼痛现象，不妨就选择手术治疗，通过手术治疗可以有效增强颈椎稳定性。
颈椎病会引起手指肿吗
颈椎病会导致手指肿，比如神经根型颈椎病，还有脊髓型颈椎病，就容易导致手指发肿。建议去医院做核磁共振检查，确定颈椎病类型，然后做治疗。一般需要用消炎镇痛，营养神经药物治疗，必要的时候要手术治疗，改善病情，改善症状。
中医对颈椎病的治疗
中医对于颈椎病的治疗包括药物治疗与手法治疗。在药物方面，可以口服中药汤剂或中成药，也可使用外敷的药物改善症状。配合中医的手法治疗以及针灸、牵引、小针刀、拔罐等治疗方法，可以取得更好的治疗效果。
颈椎病引起头晕该怎么办
椎动脉型颈椎病是由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉受压迪或刺激，椎动脉狭窄、迁曲或痉挛造成椎基底动脉供血不全，出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维可出现自主神经症状，表现为心悸、心律失常、胃肠功能减退等。增生的骨赘或椎间盘突出引起的压迫，压迫椎动脉，致使椎动脉供血一过性减少，引起头晕，猝倒等症状。椎动脉型颈椎病可以采用非手术治疗，但是一定要避免转动颈椎，包括颈椎的牵引，颈部的制动，改善不良工作体位和睡眠姿势，调整枕头高度等方法，禁止颈部的按摩。如果头晕症状不是很明显，但是保守治疗半年无效，可以考虑手术治疗，常见的手术治疗方法有颈椎前路减压融合术和颈椎后路减压术。
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颈椎病手麻严重吗
手麻是神经压迫或神经周围局部结构狭窄导致神经缺血的表现。颈椎病手麻根据颈椎病的不同类别，严重程度不同。神经根型颈椎病，急性期过了后，手麻经常会反复存在，如果麻木时间偏长，同时伴肌力下降，这种情况下建议应该积极就医，看看是否能通过保守治疗改善缓解，如果缓解不了还是建议做手术改善。脊髓型颈椎病，麻木感从发病开始存在，麻木时间会越来越重，脊髓病变缺血会越重。建议复查核磁看缺血程度，如果程度比较重应该尽早做手术。
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颈椎病的锻炼方法
颈椎康复锻炼根据颈椎病不同类型，锻炼方法也有所区别。如神经根型颈椎病，有康复体操。脊髓型颈椎病康复之前要充分评估脊髓型颈椎病压迫程度，如果压迫程度比较轻，那可以通过专业康复师做肌肉训练，保证脊柱颈椎稳定性。如果压迫比较重，这种情况康复起来并不乐观。椎动脉型颈椎病，局部以制动为主，康复以固定为主，不需要做过度的颈椎活动。临床当中先确诊属于哪种类型颈椎病，避免出现意外情况发生。
什么是颈椎结核
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颈椎痛头晕怎么办
颈椎痛头晕是颈椎病最常见的临床症状之一。出现头晕的原因主要和颈椎退变增生、压迫椎动脉从而影响椎基底动脉丛的血运有关，从而造成大脑后循环的缺血，引起眩晕。另一种认为与颈椎不稳定，刺激到交感神经，引起椎动脉痉挛有关。颈椎引起的头晕往往和颈椎活动有关，比如突然转头、突然抬头，可诱发眩晕。如果出现颈椎突发引起的眩晕，应该尽量避免颈部活动，尤其避免颈椎的手法复位、按摩等操作，应尽快到专业的医院进行排查。因为引起头晕的因素还有很多，应尽快到医院查明，排除头颅、前庭功能、心源等方面引起的眩晕。
颈椎病患者的锻炼方式
颈椎病患者的锻炼需根据患者颈椎病的程度决定。如果患者只是颈部肌肉疲劳、颈椎增生，没有明显的神经受损，平时注意工作和生活习惯，不要长时间伏案低头，比如看电脑看半小时、四十分钟，脖子就要各个方向活动。平时休息时，可以游泳、放风筝、打羽毛球，有利于脖子的活动。对于有些神经症状的患者，锻炼上要小心，避免因为不良姿势，加重神经症状，比如本身有神经根型颈椎病，已经有肢体的疼痛麻木，如果过度的锻炼，可能会造成神经损伤加重，疼痛麻木加重。另外如果脊髓已经受压，一些过度脖子的活动，有可能会加重脊髓损伤，所以在明确的神经受累的情况下，锻炼需要适当，或者在医生指导下进行。
颈椎病头晕怎么办
颈椎病如引起头晕，病人需注意少低头、不能受凉，不要长时间保持一个姿势。病人可多仰头，坚持每天用热水袋热敷颈部，一天两次，每次半小时以上。应用一些非甾体类消炎镇痛药物和活血化瘀药物，配合一些理疗的办法，比如针灸、推拿、牵引、按摩等。
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颈椎病的针灸治疗方法
针灸的治疗对颈椎病的头晕、麻木、疼痛都有很好的效果，取穴规律，对于远处的一些症状解决都能比较好，但是它对无力或者说大小便，可能效果不太好。所以一旦出现了下肢无力、走路发飘、大小便的异常尿频尿急的时候，我们就别去做针灸治疗，积极选择手术治疗。
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