同房的时候小肚子疼，可能与盆腔炎性疾病、盆腔子宫内膜异位等疾病相关，还需要警惕同房导致的黄体破裂风险。阴道炎所致的同房疼痛大都表现为阴道部位疼痛，有些患者也表现为小肚子疼痛。盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等，有些患者也会表现为平时腹痛不太明显，但同房的时候疼痛加重。如果疼痛有比较明显的周期性，如月经前后同房的时候较重，平时同房疼痛不明显，则可能与子宫内膜异位症等疾病有关，尤其是合并卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症等。子宫内膜异位症表现的患者，其同房时小腹痛可能与子宫内膜异位有关。子宫内膜异位症，部分患者需要手术治疗，部分患者可以通过口服短效避孕药，放置带孕激素的宫内节育器，达到缓解症状的作用。在月经中期同房，卵巢黄体可能会在同房时发生破裂，破裂的出血会导致腹痛，一般黄体破裂的腹痛持续的时间比较长，很多患者疼痛也比较重。如果出现这种现象，需要及时到医院就诊。因为卵巢黄体破裂的出血，有些患者出血无法自行停止，持续的出血可能导致生命危险，需要医生判断是否需要住院保守治疗或者手术治疗。部分患者性生活时小腹痛为阴道炎症、阴道润滑不良、阴道萎缩等情况相关，反复出现也建议到医院就诊，检查病因，进行治疗。

月经干净以后肚子疼，最特征性的疾病为盆腔炎，盆腔炎常常表现为劳累后肚子疼，休息不好后肚子疼，同房后肚子疼，以及月经干净以后肚子疼。月经期是每一个育龄期女性最特征性的表现，月经期女性免疫力下降，可能导致女性慢性盆腔炎的复发，经常有慢性盆腔炎的女性，就会出现在月经干净以后出现隐隐的下腹痛或者出现腰酸。出现这样的问题，再结合白带的情况，比如白带也有点发黄，有点增多或者有点异味，这些情况综合起来，最主要的考虑诊断是慢性盆腔炎。

盆腔炎和囊肿是两种不同的妇科疾病，具体的病因也是不同的。盆腔炎一般与病原菌感染有关，是由于宫腔内操作或者阴道炎、宫颈炎等长时间没有治愈，导致病原菌逆行引起的盆腔部位的炎症，以细菌感染最为多见。另外也有可能与支原体、衣原体等病原菌的感染有关。而囊肿一般以卵巢囊肿多见，卵巢囊肿有生理性囊肿和病理性囊肿。生理性的囊肿是由于排卵后黄体没有破裂所引起的黄体囊肿；病理性囊肿一般与雌激素和孕激素等激素比例失调有关，病理类型一般是良性的，囊肿过大可以考虑手术切除。

盆腔炎和妇科的囊肿是两种不同的疾病，所以所选择的药物也有所不同的。盆腔炎是由于病原菌引起的上生殖道的感染，最常见的病原菌是细菌，可以服用头孢类抗生素或者喹诺酮类抗菌药以及清热利湿的中药进行治疗，急性盆腔炎的患者也可以选用同类的抗生素输液治疗。妇科的囊肿最常见的是卵巢囊肿和宫颈囊肿，卵巢囊肿又分为生理性囊肿和病理性囊肿，生理性囊肿一般不需要服用药物治疗，病理性囊肿建议可以服用桂枝茯苓胶囊或者金刚藤等药物进行治疗，必要时也可以服用米非司酮或者甲氨蝶呤治疗，对于直径大于5.0厘米的囊肿最好手术治疗。

盆腔炎临床治疗首先要有广谱抗生素，抗生素该要覆盖可能的病原体。常用第三代的头孢类的抗生素，比如头孢克肟和头孢噻肟。患者口服给药要十四天，如果考虑到要覆盖厌氧菌，可以加用甲硝唑，或替硝唑口服。另外，为覆盖沙眼渊体或支原体，这个时候还可以用阿奇霉素给予口服治疗，在口服的同时要注意休息。最好是根据药敏试验来选用抗生素比较合理，但一般在获得实验室结果前，要给予抗生素治疗。所以在临床上一般是经验性的选择一些抗生素。盆腔炎有多种病原体感染，比如沙眼衣原体、支原体、厌氧菌、需氧菌以及淋球菌，这些都可以导致盆腔的炎症。