大便出血刺痛在消化或者肠道门诊是很常见的疾病。首先说便血的原因，排在首位的就是结直肠癌和结直肠的息肉，这个是最常见的；其他包括肠道炎症性的一些疾病，包括细菌性感染、寄生虫感染、非特异性的肠炎、抗生素相关性肠炎等；还有一部分是血管性的一些疾病，包括毛细血管扩张症、血管畸形、异位静脉曲张、肠血管瘤还有血管畸形；还有一部分是肠壁的结构异常，比如梅克尔憩室、肠套叠；还有一部分包括肛管的一些疾病，比如痔疮、肛裂、肛管的肿瘤等。这些所有的会引起大便出血的疾病都有可能会出现刺痛的情况。所以单纯凭症状说便血加刺痛就等于肠癌有点不太靠谱，靠谱的办法是在身体允许的情况之下做肠镜看一看，必要的时候取个病理。

黑便在临床上主要是指消化道出血，或者是进食某些食物。在临床上引起黑便，食物性的因素主要是进食含血量丰富的食物，比如进食猪血猪肝类食物，其中含有的红细胞比较丰富，经过消化道消化以后，会演变成黑便，一般无需治疗。停止食用猪血猪肝类含红细胞丰富的食物，通常就可以获得症状的缓解，以及治愈。需要警惕的是，在没有食用这些含动物血制品丰富的食物，出现黑便，在临床上又称为上消化道出血，通常见于胃十二指肠疾病，也就是疾病发生部位在屈氏韧带上方，最常见的疾病是消化性溃疡，也就是胃十二指肠溃疡，通常需要进一步行胃镜检查，诊断明确后通常需要正规的抗溃疡治疗，一般采用三联或四联药物抗溃疡治疗两个疗程。以上通常可以获得缓解或治愈。

消化道出血没有明确的诱因，可能吃了坚硬的食物划破了曲张的静脉，也可能服用了某种药物。消化道出血分为上消化道和下消化道出血，上消化道出血，最常见病因学包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌。消化性溃疡和急性胃黏膜病变是都可以找到明确的病因，消化性溃疡，可能天气变冷或患者服用了阿司匹林、波立维等抗凝的药物。食管胃底静脉曲张是肝硬化的基础之上来源的，如果患者进食较硬食物，比如鱼、排骨，可能把曲张的静脉给扎破，就会引起上消化道大出血。还有胃癌本身是没有明确的诱因。下消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以下空肠、回肠、结直肠的病变，引起来的出血。结肠肿瘤和腺瘤是没有明确的病因学，也有一部分肠道的不明原因的消化道出血，比如血管畸形也是没有明确的诱因。但痔疮还有明确的饮食相关性的因素，主要是指进食了辛辣刺激或比较干燥食物，把肛门的附近的痔血管丛给划破，会引起便血。

消化道出血是我们消化科常见的急症，它的危害可轻可重，可轻的话比如说单纯的痔疮出血，就是便后滴血，一般来说的话，给予一点痔疮膏外用就可以了，另外比较轻的，比如说是消化性溃疡，小溃疡，轻度的黏膜的损伤引起少量的出血，这个时候仅仅会有大便潜血阳性，或者仅仅是有大便颜色变深，但是有些比较急的重症的一些情况，比如说食管胃底静脉曲张破裂出血，比如说胃癌的出血，比如说大量饮酒之后引起的贲门黏膜撕裂引起的出血，这个时候患者的话往往会在短时间之内有大量的出血，轻的话就是贫血，那重的话就会出现失血性的休克，甚至的话会引起患者的死亡，而下消化道出血。包括结直肠的息肉溃疡肿瘤性的病变以及空肠回肠的病变，比如说息肉肿瘤以及血管畸形，这个时候患者的出血，如果是血管畸形引起的出血，它会在短时间之内出血量达到数百，甚至上千毫升，有可能会危及到患者的生命，而是息肉肿瘤的出血，往往他这个病变的话是结肠黏膜表面引起来的失血，他的出血量不会有那么大，但是疾病本身的危害是非常大的。比如说如果患者出现结肠癌腹腔淋巴结的转移，肝脏的转移，虽然便血量不大，但是他给患者的损伤是非常大的。

功能性消化不良患者可以通过一些详细的检查，如胃镜、肠镜、腹部CT、核磁、超声钡餐等影像学检查，明确病因，对症治疗。功能性消化不良是在消化科门诊占很大比例的疾病，功能性消化不良在各级医院都比较常见，患者经常表现为上腹的隐痛不适、反酸腹胀等。功能性消化不良一般分为两个类型，餐后不适综合征和上腹痛综合症。餐后不适综合征一般是指患者在进食后会出现一些腹胀、腹部不适等症状，但没有明确的腹痛症状，而腹痛综合征是指患者在进食后，出现比较明显的腹痛，但经过一段时间后患者的腹痛可以得到明显的缓解，总体来说是消化性不良是排除性的诊断，需排除胃、肠、胰腺、心脏等邻近器官的器质性的疾病，才能够给诊断为功能性消化不良。