原发性甲减是由于甲状腺本身的问题造成的。甲减分为原发性甲减和继发性甲减。常见的原因有。一、碘缺乏，甲状腺素合成的原料需要碘，当原料不足时甲状腺素不能有效合成造成甲减。二、自身免疫性甲状腺炎，可由于炎症对甲状腺滤泡细胞的破坏造成甲减。三、药物性甲减，由于服用较大量的抗甲状腺药物抑制了甲状腺素的合成或使用胺碘酮等药物抑制了甲状腺素的释放。四、放射性碘治疗破坏了甲状腺滤泡细胞。继发性甲减是由于垂体疾病如垂体瘤、席汉综合征等，促甲状腺素合成减少，使甲状腺素合成减少，造成甲减。

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。原发性甲减最多见，病变来自甲状腺本身，有一部分是由于碘缺乏引起的，但是大部分原因并不明确，属于自身免疫问题。继发性既可能来自于脑垂体，也可能来自于其他疾病继发。例如，甲状腺其他疾病，甲亢因为药物治疗，手术治疗，碘治疗导致甲减。桥本氏甲状腺、极少数亚急性甲状腺后甲减。还有一些糖尿病患者、肾病患者也会出现继发性甲减。无论哪一种甲减，典型症状主要表现为怕冷、纳差、大便秘结、体重增加。药物治疗是一样的，主要是甲状腺激素替代治疗，根据病情和不同的病人，选择合适的剂量治疗就可以。需要通过反复的调整剂量，反复复查，来达到合理的替代治疗。

血清促甲状腺激素偏高引起甲减，需要应用优甲乐替代治疗。亚临床甲减如果是孕妇或儿童需要积极的处理。促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的重要激素，其生理功能是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素。TSH的测定最常用于甲状腺功能的评估，也可用于腺垂体功能的测定和下丘脑疾病的诊断。促甲状腺激素是反映甲状腺功能非常敏感的指标。一般促甲状腺激素水平升高，提示甲状腺功能存在降低，是平时所说的甲减。促甲状腺激素水平升高有两种情况，一种情况就是促甲状腺激素水平升高，甲状腺激素水平降低，这种情况称之为甲减，需要应用优甲乐替代治疗。另一种情况是单纯促甲状腺激素水平升高，甲状腺激素水平正常，这种情况称之为亚临床甲减，一般对于亚临床甲减患者，如果是孕妇或儿童，需要积极的处理，除了这两类特殊人群之外，其他的亚临床甲减的病人需不需要处理现在还有争议。

促甲状腺激素是由垂体前叶分泌，它的主要功能是刺激甲状腺制造甲状腺激素，一般来说促甲状腺激素水平降低，提示甲状腺功能亢进。但是有很多孕妇在怀孕早期如果查甲状腺功能的话，都会发现促甲状腺激素水平降低。这种情况一般称之为妊娠甲亢综合征，它的主要原因是因为在怀孕早期绒毛膜促性腺激素水平很高，绒毛膜促性腺激素的结构和促甲状腺激素类似，所以说很多孕妇在早期都会出现促甲状腺激素水平降低，甚至有一部分会出现ft3、ft4这些甲状腺激素水平偏高，这些都是正常现象，不需要处理。如果在怀孕中后期出现单纯促甲状腺激素水平偏低，这种情况一般称为亚临床甲亢，也暂时不需要处理。如果促甲状腺激素水平降低，而甲状腺激素水平明显升高，这种情况可能是甲亢就需要积极的治疗。

甲减是由甲状腺激素分泌不足导致，所以在甲减治疗过程当中，原则上是替代治疗。在整个甲减药物的发展过程当中，最初是甲状腺素片，后续发展为纯度比较高的LT3，就是左旋甲状腺素。甲状腺素片和后续的LT3，是用来补充体内的游离T3，或者其他甲状腺激素的不足。所以在整个补充过程当中，由于甲状腺激素是代谢性激素，是影响代谢的一种比较敏感的激素，如果在起始过程当中药量过大，会引起其他相应的表现，包括心血管症状，以及其他代谢症候群增加的表现。在整个补充过程当中，主张应用纯度更高的LT3，但是在补充过程当中也要因人而异。如果患者已经是老年人，合并有心血管疾病，或者合并比较严重的肝肾功能异常，用药的起始量相对要小一点，要比正常的补充量要少，甚至整个调整速度要减缓，防止在甲状腺激素替代过程当中，相应药物带来的一些其他副作用。