孕四个月是不能够做无痛人流的，这时胚胎较大要进行孕中期引产。目前多选择利凡诺羊膜腔内穿刺，也可以采取前列腺素引产，但是不能做无痛人流。一般来说，孕九到十周之内可以直接做无痛人流，孕九到十周以上到孕十六周之内，就不建议直接做无痛人流了。这时往往先给与药流，待孕囊和胚胎排出体外之后再手术清宫，手术清宫有时可以安排无痛手术。而孕十六周以上，孕四个月以上，连这种药流加清宫都不能进行了，要进行孕中期引产，一般来说，多选择羊膜腔内注射，羊膜腔内注射一般多选择羊膜腔内利凡诺引产。局部皮肤麻醉之后，用穿刺针穿透腹腔，穿透子宫肌层，进入羊膜腔，之后注射利凡诺，然后拔出穿刺针。一般来说，注药后三十六小时左右会诱发宫缩，这种宫缩同生孩子宫缩是接近的，一般五六分钟或者三五分钟疼一次，一次持续十多秒。一般来说，疼痛会逐渐加重，宫缩时间会逐渐缩短。一般来说，疼痛持续半天左右，胚胎会排出体外，胚胎排出之后常常需要清宫，因为这种胚胎排出常常会伴有胎膜甚至部分胎盘残留，需要清宫。但这种清宫一般创伤较小，也不会引起明显的疼痛。所以孕四个月一般就不能做无痛人流了，要给与孕中期引产。有时没有利凡诺羊膜腔内注射的条件，可以采取前列腺素引产。

人流术后30天左右应该会来月经，但有时候可能由于内分泌紊乱或其他原因，也可能出现月经的提前或错后，提前错后不超过7天，都属于正常现象。人流没有做干净或有其他问题，也可能会出现人流之后30天还不来月经。做人流手术时情绪紧张，人为干扰内分泌功能，也可能会出现月经的提前或错后。也可以查一下B超，看看子宫内膜的厚度。如果子宫内膜比较薄，这时候也可能会提示月经是往后错的。如果子宫内膜相对比较厚了，有可能就是马上快要来月经。

对女性手术的操作有好多，经过阴道的操作也有好多，像刚提出来的人工流产手术、宫腔镜手术，这都是经过阴道的一种手术操作。它们的区别还是很大的，人工流产手术通过器械的方式、负压吸引器的方式，把宫腔内的妊娠物给吸出来，清理干净这么一个过程，就是单纯计划生育终止妊娠的一个操作。宫腔镜是妇科的手术操作，适用范围非常的多。宫腔镜检查主要看宫腔内的内膜有没有异常的改变、宫腔内有没有异物，比方上了环以后有没有残留，宫腔内子宫肌壁、黏膜下长肌瘤到底有多大，什么性质的。或者有时候B超超声提示，宫腔内有异常回声，通过宫腔镜看一看，这个异常回声在哪。还有经过多次手术以后，宫腔有粘连、月经不正常的，要看看子宫的内膜有发生什么变化、是什么状态，这是宫腔镜的适用范畴。

确定是宫内孕后应及早做人流手术，怀孕9到10周前做人流比较好。怀孕9到10周后，胎芽较长，这时再做人流，会增加胚胎残留和术中出血的风险。胎芽越长，人流手术的风险相应越大。手术前，要仔细的做B超检查，判断是宫内孕，再做人流。如果宫腔内未见孕囊，或有疑似孕囊，未见卵黄囊，要查血HCG，两者结合判断是否是宫外孕，并做出处理。明确宫内妊娠，比如孕囊见到卵黄囊或有胎心波动，这时才可以做人流。如果孕囊长度超过三公分，这时候一般选择先吃药，用药物将孕囊排出体外，再手术清宫将残留蜕膜组织清除干净。胎芽在三公分之内的，一般可以直接做人流手术。

做完人流后要注意观察出血情况，以及身体各项身体指标情况，要及时的进行复查。阴道流血在人流术后往往会持续一周左右，大多数在一周以内出血就会停止，如果阴道出血超过两周以上，要考虑是否有手术中间的损伤或者是宫腔内的残留以及继发性的感染，另外还要观察病人的体温情况，如果出现术后的发烧的现象，同时如果伴有阴道分泌物的异味，那么要考虑继发性的感染。继发性感染是人流术后的一个并发症，如果出现体温升高、腹痛的症状要进行抗感染治疗。在术后两周要进行超声检查，超声检查主要是看是否有宫腔内的残留，在术后的一个月，也要来观察月经复潮的情况，有些病人由于对宫腔内的操作过度，可能会引起子宫内膜基底层的损伤，造成术后的闭经，如果月经没有按时来潮，要及时到医院进行就诊。人工流产是一个手术操作，在宫腔内用负压吸引器的吸头将胚胎吸出体外，同时要进行宫腔内的搔刮，避免宫腔残留，因为人工流产手术可能会有一些并发症发生，比如，子宫穿孔、出血、感染以及继发性的不孕等，并发症的可能性都是存在的。