肝掌都知道，医学生在上学的时候都会说慢性肝病的体征，一个肝掌一个蜘蛛痣，还有肝病容三个比较重要的指标，肝掌确实在慢性肝病的病人出现的几率是比较高的，但是不是肝病的一个绝对值，不是肝病的病人都出现肝掌，也不是说出现了肝掌一定就是肝病。首先来看看肝掌是怎么形成的，实际上是因为体内的雌激素增加，肝病的病人为什么会雌激素增加，因为这个雌激素，灭活是在肝脏进行的，一个慢性肝病的病人长期肝功能的障碍，会造成肝脏的灭火雌激素的能力减少，就造成体内的雌激素增加，就是慢性肝病会造成肝掌，肝掌既不是肝病唯一的一个就是说只有肝病有肝掌，有时候，像怀孕的妇女或者特殊的情况造成雌激素增加的病人，可能都会出现肝掌，也不是说只有慢性像乙肝丙肝可以出现，长期饮酒的病人，也会造成这种肝功能损伤，也会造成肝掌。肝掌不光是这种病毒性肝炎的表现，还有一个，就说肝掌，轻重是不是跟肝病的轻重有这线性关系，我这肝病越重，我这肝脏就越重，我就越红，其实不是的。肝掌跟肝病的轻重程度是不成正比的，再来看肝掌在什么位置，肝脏主要就是大小鱼际，还有掌布的止痘的地方特别通红，通红的，那就是一个肝掌。

肝脏的疼痛，一阵一阵的这种疼，一阵子疼，可能有几种情况，一个是就是首先看肝区，肝区是位于这个右上腹部，医学上叫右季肋部，是在这个肝脏的这个肋骨的这个456这个肋骨的里头，在里头，其实是有很好的保护肝脏，因为这个位置的疼痛，一个就是肝脏本身的原因引起的疼痛，首先，肝脏的这种急性的炎症，还有慢性肝炎急性发作，会造成这种肝脏的肝区的疼痛，那这种疼痛，一般都是隐隐约约的这样疼痛，也有一些心理性的疼痛，这样像他，如果比如说家里人有同样的得了肝癌跟他同样的是乙肝，他会紧张就会疼痛，像有一些生气，睡眠不好以后，可能也会造成这个肝区的不适感，可能也有这种情况发生。另外一个就是要比较紧张除外的就一个胆囊炎，还有胰腺炎，胰腺炎的位置，本应该是靠左，但有的时候他那个胰腺炎特别严重的时候，他会面积比较弥散，他说也会上右上腹部，右，右边这个疼痛也会，有时候也会考虑到这个肝区的疼痛，这样的病人，就去查一下，以淀粉酶，这个还有脂肪酶来除外一下胰腺炎。另外一个这个位置的疼痛，因为这个地方刚才说肝脏实际上是在肋骨的里面，那所以肋骨出现问题，也会出现疼痛，那比如说肋软骨膜炎，还有就是像肋的神经这个神经炎也会这个疼痛，所以，一个肝区的疼痛要根据性质，然后根据这个，根据性质，根据这个疼痛的这个这个持续时间，那来做一些这个判断，也要看看他自己有没有原发病，那配合一些影像学的检查，这样的话，来更好的做出一个判断，更好的治疗。

肝脏其实是位于这个肋骨里面，有肋骨的保护，因此在右肋下。所以一般肝脏的疼痛会在右侧的腹部，右上腹部，肝脏疼痛不一定是肝脏的问题。经常会有在肝区的这地方的不舒服，会有肝区的不舒服有肝脏疾病，胆囊疾病，还有肋间神经的问题。肝脏表面是没有神经的，肝脏的神经都是遍布于肝脏胞膜表面，肝脏外部脉膜就肝胞膜上是有神经的，只有在牵扯时候才会有疼痛。那一般的情况下发生在两三种情况吧，第一种情况就是肝脏有炎症的时候，就在比如说急性肝炎，肝脏会肿胀，这个时候肝脏一大，就会牵扯到这个神经，神经就会有疼痛。还有一些病人在恢复期的时候，同样炎症恢复了以后，他从大肝脏从大变小，他也会牵扯这个神经，因此也会造成疼痛。另外一种疼痛就是在肝癌的时候，只有在肝癌的晚期，侵犯到了这些神经，才会造成疼痛。所以肝脏早期的时候是不会有疼痛的，还有一些像这种季节变化的时候，这个肝脏会有一些不舒服的感觉，有些病人也是视为说是个疼痛，另外一些，有些病人是心理性的这种疼痛，在临床上经常见到，比如说这家里头有多人发生了肝癌，比如说姐姐或者或者哥哥刚发生了肝癌，他就自己也有肝炎，就感觉自己的肝区也会很疼痛就过来检查。这个大多数心理性的，忙起来就不疼了，只要一想到，就会有些疼痛，这个是一些心理性的那个疼痛，那另外一个，肝区那个部位，因为在胆囊就位于这个肝脏的底下，因此就胆囊疼痛的时候，也会牵扯到肝脏，就感觉是肝脏的疼痛，这种一般会通过b超看看肝脏胆囊有没有炎症，那平时这样的患者平时都会有胆囊炎这种情况，另外一个肋间神经也会引起这种肝区的疼痛。

尿胆红素阳性的话就提示着可能需要做进一步的检查，尿胆红素阳性的话，他一般尿里边的话会有两个指标，包括了尿胆原和尿的一个胆红素，是完全不同的两个指标，如果当血中的胆红素升高之后，因为胆红素是由肝脏分泌，然后排泄到肠道里面，还有部分可能会进入到这个肾脏里面，就会出现的尿胆红素阳性。当出现这种情况的时候，就要考虑到有没有一些肝胆相关的一些疾病，需要进一步的到消化内科完善相关的检查，包括生化，去看看的肝功以及血中的胆红素的水平是否升高，另外的话还需要完善一些包括腹部的b超，ct或核磁，看看肝脏或者是胆系有没有发生一些包括结石，或者是肝脏一些特殊的疾病，来去评估的一个情况。

结核药和护肝药原则上可以同时服用。在抗结核治疗的过程当中，常常会使用三种甚至四种抗结核药，抗结核药也是常常导致肝损伤的重要原因，抗结核药也是常常导致药物性肝损伤的重要原因。在抗结核治疗的同时，要密切监测肝功生化指标的变化，一旦发现肝功有损伤，转氨酶高，如果轻度的高，可以配合保肝药同时服用。如果肝损伤严重，可能就要暂时停用抗结核药，加强保肝治疗，使肝功得到很快的恢复。但是如果在抗结核治疗的过程当中，没有发现肝功异常、肝损伤，也没有必要在使用抗结核药的同时，一定要配合保肝药同时服用。