急性心肌梗死大约百分之十到二十的患者在发病后两到三天会出现心包摩擦音，多在一到两天之内消失，小数可以持续一周以上。绝大部分的病人没有心包摩擦音，心包摩擦音代表出现一个急性心包炎，出现心包摩擦音。心包炎可能发生心外膜心梗的时候，炎性的渗出，激发心包的炎症，有心包摩擦音的出现。如果急性心肌梗死没有听到心包摩擦音也是比较正常的。我们心肌梗死的部位不同，可能产生心包摩擦音的概率也是不一样的，尤其是前左使前臂的心梗，可能发生的概率会多一些。其他部位的下壁和侧壁的相对会少一些。

一旦确诊为急性心梗，就要转入心脏监护室或者是急诊监护室给予监护。第二个是针对于解除疼痛，可以用吗啡、杜冷丁等。第二个可以运用静脉的硝酸之类的药物。第三个是给予β受体阻滞剂。另外是抗血小板的治疗，通常给予双联抗血小板治疗。阿司匹林联合氯吡格雷或者是阿司匹林联合替格瑞洛。第四个方面就是抗凝治疗。在抗血小板治疗同时，也会一周之内也可能会加用抗凝治疗，低分子肝素，其中最主要的治疗是再灌注性的治疗。再灌注性的治疗包括溶栓或者是急诊介入治疗。而对于有急诊介入条件的医院，是要尽早进行介入手术。门球囊的时间最好是小于九十分钟。这样可以快速打通闭塞的冠状动脉，挽救濒死的心肌，减少心肌梗死的范围。介入治疗之后，也应该加强监护，预防发生急性心梗、心源性的休克或者是恶性心律失常的出现。要完善药物治疗，家用他汀类的降脂药物等等。

急性下壁心肌梗死是冠心病的一种类型。急性下壁心肌梗死一般见于右冠状动脉、左回旋支，以及少数情况下见于前降支血管的狭窄堵塞，然后引起下壁的心肌损伤，需要及时将堵塞的血管开通。急性下壁心肌梗死需要及时进行治疗，对于时间窗内且符合适应症的，可以立即行溶栓或急诊冠脉造影及介入治疗进行处理。对于平时有冠心病的患者，需要注意生活方面的干预，避免剧烈的运动，避免生气情绪激动，避免油腻饮食等。还需要坚持冠心病二级预防的药物治疗，使用阿司匹林以及他汀等药物预防血栓形成，可以预防急性下壁心肌梗死。对于平时有胸痛、胸闷的症状时，需要及时就诊排除有无急性下壁心肌梗死的情况。

急性下壁心肌梗死能不能使用硝酸甘油需要看情况，如果患者的血流动力学稳定的，是可以使用硝酸甘油的。如果患者血流动力学不稳定、血压下降，不建议使用硝酸甘油，硝酸甘油具有扩血管的功效，可以引起血压更低，可能会引发低血压休克。对于急性心肌梗死的患者完善心电图检查，提示急性下壁的心肌梗死，是需要立即采取抢救措施的，需要予以溶栓治疗或介入治疗。在治疗以后，需要继续予以药物处理，比如抗凝、抗血小板、降血脂、改善心室重构等综合治疗，还需要定期随诊，可以改善预后以及预防急性下壁心肌梗死的再次发作。

急性心肌梗死的急救有以下几个方面。首先，对于有心脏疼痛的患者，开始发作时就要入院治疗，以便尽快确诊有无心肌梗死以及及时予以治疗；其次，对于急性心肌梗死发作时，不要慌张，不要过于焦虑紧张，避免出现病情加重。应该保持心情稳定下来，含服硝酸酯类的药物，观察病情有无缓解，然后再拨打急救120电话；最后，对于急性心肌梗死的患者，需要及时完善手术前的检查、心电图以及心脏彩超等检查，对于具有溶栓适应症的患者予以静脉溶栓治疗。对于没有溶栓适应症的患者，可以进行微创心脏介入治疗；对于心脏血管病变比较重、比较复杂的，需要进行胸外科手术处理。